- •1.Методы исследования, применяемые в психиатрии (клинический метод, лабораторно-инструментальные методы)
- •2.Основные варианты течения психических заболеваний (непрерывное, прогредиентное, регредиентное, фазовое, приступообразное, волнообразное)
- •3.Нарушения восприятия (иллюзорные и галлюцинаторные расстройства, классификация галлюцинаций, галлюцинаторный синдром)
- •4.Нарушения восприятия (психосенсорные расстройства: деперсонализация, дереализация, метаморфопсии, нарушение схемы тела)
- •5.Качественные и количественные расстройства памяти, Корсаковский синдром
- •6.Нарушения суждений и умозаключений (сверхценные идеи, навязчивые идеи, бредовые идеи, классификация бредовых идей по фабуле).
- •7.Паранойяльный, параноидный, парафренный синдромы
- •8. Расстройства мышления по структуре: паралогическое мышление, обстоятельное мышление, резонерство, тематическое соскальзывание, вербегерации, персеверации.
- •9. Синдромы нарушенного сознания: делирий, онейроид,сумерки, аменция
- •10. Парамнезии: конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии, эхомнезии
- •11. Двигательные расстройства: психомоторное возбуждение (эпилептическое, параноидное и кататоническое, делириозное, гебефренное и маникальное)
- •13. Расстройства эмоций и аффекта: дисфория, эмоциональная лабильность, синдром аффективной неустойчивости
- •14.Расстройства интеллекта: деменция (тотальная, лакунарная) и олигофрения (степени по мкб-10 с указанием iq)
- •16. Психопатологические синдромы (делириозный, галлюцинаторный, психоорганический)
- •25.Сосудистая деменция(f01).
- •26. Деменция при болезни Пика (f02.0).
- •27. Маниакальный эпизод (f30).
- •28. Депрессивный эпизод (f32).
- •Легкий депрессивный эпизод (f32.0).
- •Умеренный депрессивный эпизод (f32.1).
- •Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (f32.2).
- •Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (f32.3).
- •29. Биполярное аффективное расстройство (f31).
- •30. Обсессивно-компульсивное расстройство (f42).
- •31. Расстройства приема пищи (f50).
- •32. Расстройства сна неорганической природы (f51).
- •33. Невроз навязчивых состояний.
- •34. Умственная отсталость.
- •35. Реактивные психозы
- •36. Эпилепсия
- •37. Психотерапия
- •38. Нейролептический синдром
- •39. Неврозы
- •40. Психоорганический с-м
30. Обсессивно-компульсивное расстройство (f42).
Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. Играют роль биологические факторы, в частности травма в родах. У ряда пациентов отмечены изменения ЭЭГ. Большее значение придают психогенным факторам, а также нарушению нормального роста и развития. Стереотипный возврат к прежней мысли или действию может быть способом транквилизации при высоком уровне тревоги или сокрытием агрессии, направленной на кого-либо из ближайшего окружения.
Клиника
Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы.
Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и смысл их заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных, причиняющих вред больному или со стороны больного событий.
Обсессии и компульсии переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные, больной повторяет попытки сопротивления ему; при очень длительных состояниях сопротивление может быть минимальным.
Наиболее часто встречается навязчивый страх загрязнения (мизофобия), который сопровождается многочасовым мытьем; навязчивые сомнения, сопровождающиеся компульсивными проверками (закрыта ли дверь, выключен ли газ), и навязчивая медлительность, при которой обсессии и компульсии объединены и пациент очень медленно выполняет повседневные дела.
Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения без очевидного вегетативного возбуждения. Существует тесная взаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями, и депрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются депрессивные симптомы, а у больных, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33.-), могут развиваться обсессивные мысли в течение депрессивных эпизодов. В обеих ситуациях, нарастание или снижение тяжести депрессивных симптомов обычно сопровождается параллельными изменениями в тяжести обсессивных симптомов.
Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто выступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте. Течение вариабельно и при отсутствии выраженных депрессивных симптомов вероятнее его хронический тип.
Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0).
Субъективно неприятные, бесполезные идеи, страхи, образы, философские рассуждения по малосущественным альтернативам, не приводящие к решениям. З. Фрейд описал синдром «крысиного человека» как страх перед острыми предметами и особенно бритвы у пациента, который вытеснил агрессивное представление по отношению к близким фантазией о китайской пытке с помощью крысы, которую запускали в анальное отверстие субъекту пытки.
Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1).
Навязчивые действия, касающиеся непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью. В основе — страх (например, страх загрязнения, приводящий к навязчивому мытью рук). Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать помногу часов в день и сочетаются с нерешительностью и медлительностью. Часто сочетаются в равной степени как нарушения мышления, так и поведения, в таком случае диагностируют смешанные обсессивные мысли и действия.
Диагностические указания:
Для точного диагноза, обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и те и другие должны иметь место наибольшее количество дней за период по крайней мере 2 недели подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:
а) они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного;
б) должны быть по крайней мере одна мысль или действие, которым больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не сопротивляется;
в) мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным);
г) мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.
Терапия
Антидепрессанты, особенно трициклические, в частности, мелипрамин, тетрациклические (миансерин, мапротилин (людиомил), антиконвульсанты, в частности карбамазепин, парадоксальная интенция в сфере поведенческой терапии, психоанализ, при тяжелых навязчивостях — ЭСТ.