- •Интегрированное ведение болезней детского возраста (ивбдв) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.
- •Обоснование интегрированного подхода
- •Преимущества ивбдв
- •Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
- •Принципы руководств по интегрированному ведению заболеваний
- •Схемы ведения заболеваний
- •Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет
- •Часть 1,2: Оцените и классифицируйте состояние ребенка
- •Спросите мать о проблемах ребенка
- •Пользуйтесь навыками эффективного общения!!!
- •Проверьте, есть ли общие признаки опасности
- •Спросите: Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- •Спросите: Есть ли у ребенка рвота после любой пищи или питья?
- •Спросите: Были ли у ребенка судороги во время этого заболевания?
- •Посмотрите: Летаргичен ли ребенок, без сознания ли он?
- •Всех больных детей следует обязательно проверять на предмет общих признаков опасности
- •Оцените кашель или затрудненное дыхание
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
- •Подсчитайте частоту дыхания в минуту
- •Посмотрите, есть ли втяжение грудной клетки
- •Посмотрите и послушайте, есть ли стридор
- •Посмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание. Если есть астмоидное дыхание, спросите: это повторный эпизод?
- •Поэтому ребенку, у которого астмоидное дыхание и нет общих признаков опасности:
- •Верхняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если нет астмоидного дыхания
- •Нижняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если есть астмоидное дыхание
- •Ищите, есть ли запавшие глаза.
- •Предложите ребенку воды. Ребенок не может пить или пьет плохо? пьет с жадностью, жажда?
- •Классификация
- •Классификация обезвоживания.
- •Классификация затяжной диареи тяжелая затяжная диарея
- •Затяжная диарея
- •Классификация дизентерии
- •Дизентерия
- •Оцените лихорадку
- •Лихорадка и генерализованная сыпь являются основными признаками кори.
- •У ребенка имеется основной симптом - лихорадка, если имеет место любой факт из нижеперечисленных:
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка длится лихорадка? Если дольше 5 дней, была ли лихорадка каждый день?
- •Спросите: Была ли у ребенка корь в последние три месяца?
- •Посмотрите или ощутите, есть ли ригидность затылочных мышц
- •Посмотрите, есть ли признаки, указывающие на корь
- •Осложнения кори
- •Посмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз.
- •Посмотрите, есть ли помутнение роговицы
- •Классификация лихорадки
- •Очень тяжелое фебрильное заболевание
- •Затяжная лихорадка
- •Возможная бактериальная инфекция
- •Неосложненная лихорадка
- •Классификация кори
- •Корь с осложнениями рот и глаза
- •Оцените проблему с горлом
- •Боль в горле (фарингит) является одним из наиболее частых симптомов простуды.
- •Осмотрите всех детей на предмет проблем горла
- •Классификация
- •Абсцесс глотки
- •Стрептококковый фарингит
- •Нестрептококковый фарингит
- •Оцените проблему с ухом
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Есть ли у ребенка боль в ухе?
- •Спросите: Есть ли выделения из уха? Если ответ утвердительный, спросите: Как долго у ребенка выделения из уха?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из уха
- •Ощутите, есть ли болезненная припухлость за ухом
- •Классификация проблемы с ухом
- •Мастоидит
- •Острая инфекция уха
- •Хроническая инфекция уха
- •Проверьте, есть ли нарушение питания и анемия
- •Причины нарушения питания
- •Клиническая оценка
- •Определите, нет ли у ребенка низкого веса для возраста
- •Посмотрите и ощутите, есть ли отек обеих ступней
- •Посмотрите, есть ли видимое тяжелое истощение
- •Низкий вес или анемия
- •Нет низкого веса или нет анемии
- •Проверьте прививочный статус и обеспечьте безопасную иммунизацию
- •Проверьте состояние вакцинации ребенка
- •Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан
- •Определите, нужно ли проводить ребенку вакцинацию сегодня посмотрите на возраст ребенка в медицинской карточке
- •Спросите у матери, есть ли у ребенка амбулаторная карта
- •Оцените другие проблемы
- •Часть 3: Определите лечение для ребенка
- •Определите, необходимо ли срочное направление в стационар
- •Определите и дайте необходимое срочное лечение до направления в стационар
- •Направьте ребенка в стационар
- •Определите лечение для ребенка, не нуждающегося в срочном направлении в стационар
- •Часть 4: Лечите ребенка
- •Выберите и дайте оральные препараты
- •Оральные антибактериальные препараты
- •Быстродействующий бронхолитик
- •Витамин a
- •Препараты цинка
- •Обучите мать проводить лечение на дому
- •Используйте навыки эффективного общения
- •Расскажите матери, как лечить ребенка на дому
- •Проверьте, правильно ли мать поняла вас
- •Обучите мать давать оральные препараты на дому
- •Обучите мать давать сальбутамол в аэрозоле при астмоидном дыхании
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому
- •Обучите мать лечить глазную инфекцию тетрациклиновой мазью для глаз
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Сушите ухо турундой
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Обрабатывайте язвы во рту генцианвиолетом
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Смягчите горло и облегчите кашель безопасными средствами
- •Определите приоритетность советов
- •Дайте эти средства в амбулатории
- •Дайте антибактериальный препарат внутримышечно
- •Как выполнить инъекцию антибактериального препарата
- •Проведите профилактику гипогликемии
- •Лечите астмоидное дыхание
- •Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление
- •Задачи обучения:
- •Ключевые шаги:
- •План a: лечите диарею на дому
- •План a Правило 1: Давайте ребенку дополнительно жидкости на дому
- •Правило 2: Давайте ребенку добавки цинка на дому
- •Правило 3: Продолжайте кормление на дому
- •Правило 4: Состояния, требующие немедленного обращения за медицинской помощью
- •План б: лечите умеренное обезвоживание раствором прс в амбулатории
- •План б Покажите матери, как давать раствор орс
- •Через 4 часа
- •План в: лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории
- •Лечение затяжной диареи
- •Лечение дизентерии
- •0 До 6 месяцев: «исключительно грудное вскармливание» днем и ночью по требованию ребенка так часто и долго как он хочет.
- •12 Месяцев- 2 года –1,5 стакана (300 мл)
- •2 Года и старше – 2 почти полных стакана (350 мл)
- •2. Печень с овощами (в 100 граммах продукта – 185 ккал.)
- •3. Тыква с манной крупой (в 100 граммах продукта – 85 ккал.)
- •4. Пюре овощное (в 100 граммах продукта – 152 ккал.)
- •5. Тефтели из рыбы (в 100 граммах продукта – 195 ккал.)
- •Основные обобщающие положения по практике кормления детей раннего возраста:
- •1.1 Грудное вскармливание:
- •1.2 Прикорм:
- •1.2.3 Активное кормление
- •1.3 Искусственное вскармливание:
- •1.4 Питание детей, при особых ситуациях:
- •1.4.1 К таким детям относятся:
- •Часть 5: Консультируйте мать
- •Оцените кормление и дайте рекомендации
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте до 6 месяцев
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 6 до 12 месяцев
- •Р екомендации по кормлению детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте 2 года и старше
- •Кормление во время болезни Больной ребенок в возрасте до 6 месяцев
- •Больной ребенок в возрасте 6 месяцев и старше
- •Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей
- •Оценка кормления
- •Определите проблемы с кормлением
- •I группа: Хлеб, злаковые и картофель
- •II группа: Овощи и фрукты
- •III группа: Молоко и молочные продукты
- •IV группа: Мясо, рыба, яйца и бобовые
- •V группа: Жиры, масла, сахар (чем меньше, тем лучше)
- •Что такое порция?
- •Методика самооценки рациона питания беременной или кормящей женщины.
Спросите мать о проблемах ребенка
Когда мать приносит ребенка к вам на осмотр, очень важно установить с ней хорошие отношения.
Возможно, в ходе визита вам необходимо будет лечить ребенка. Вы должны будете дать матери совет и научить ее, как ухаживать за больным ребенком дома. Поэтому очень важно с самого начала установить с матерью доверительные отношения.
Задачи обучения
К концу данного раздела вы узнаете:
Как установить хорошие отношения с матерью или другим лицом, осуществляющим уход за ребенком
По завершению клинической практики, которая относится к данному разделу, вы получите навыки:
Корректной постановки вопросов матери или другому лицу, осуществляющему уход за ребенком, о проблемах ребенка
Ключевые шаги:
Существуют простые методики, которые сделают вашу встречу с матерью и ее больным ребенком более эффективной.
Надлежащим образом, без спешки поприветствуйте мать и пригласите ее сесть.
Постарайтесь:
избегать слов, несущих суждения о матери и о ребенке, например, "неправильно", "плохо"
сесть так, чтобы ваша голова была на одном уровне с головой матери
внимательно смотреть на мать, когда она говорит
устранить барьеры (стол или записи) между вами и матерью
дать матери понять, что у вас есть время выслушать ее.
Посмотрите, записаны ли вес и температура ребенка. Если нет, вначале оцените состояние ребенка и классифицируйте его основные симптомы. После этого взвесьте ребенка и измерьте температуру.
На этом этапе не нужно раздевать или беспокоить ребенка !!!
Спросите мать, какие у ребенка проблемы. Задавать вопросы необходимо еще и для того, чтобы начать общение с матерью. Эффективное общение помогает убедить мать в том, что ее ребенку будет предоставлен хороший уход. Позже в ходе визита вы должны будете обучить мать и дать ей рекомендации по уходу за ребенком на дому. Это будет легче сделать, если у вас установятся хорошие отношения с матерью с самого начала вашего общения.
Определите, первичный это визит по данной проблеме или повторный.
Если это первичный визит ребенка по данному эпизоду заболевания или по данной проблеме, следуйте процедуре ведения заболеваний ИВБДВ по оценке и классификации ребенка.
Если вы уже осматривали ребенка несколько дней назад по поводу того же заболевания, это считается последующим осмотром. Целью последующего осмотра является определить, помогло ли ребенку лечение, назначенное во время первичного визита. Если состояние ребенка через несколько дней не улучшилось или ухудшилось, необходимо направить ребенка в стационар или изменить схему лечения. Позже в ходу обучения, вы научитесь проводить последующие осмотры.
Пользуйтесь навыками эффективного общения!!!
Внимательно слушайте, что говорит вам мать. Таким образом, вы продемонстрируете ей, что серьезно относитесь к тому, что ее беспокоит.
Используйте слова, понятные матери. Если она не поймет вопроса, который вы ей задаете, она не сможет дать информацию, необходимую для правильной оценки и классификации ребенка.
Дайте матери время ответить на вопрос. Например, ей может потребоваться время, чтобы подумать, есть ли у ребенка тот симптом, о котором вы спрашиваете.
Задавайте дополнительные вопросы, если мать не уверена в ответе. Когда вы спрашиваете мать о каком-либо из основных симптомов или связанных признаков, она может сомневаться, имеется ли он. Задавайте дополнительные вопросы, чтобы она могда дать более четкий ответ.
Вы узнаете больше о навыках эффективного общения при изучении разделов, которые касаются консультирования матери.
