- •Интегрированное ведение болезней детского возраста (ивбдв) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.
- •Обоснование интегрированного подхода
- •Преимущества ивбдв
- •Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
- •Принципы руководств по интегрированному ведению заболеваний
- •Схемы ведения заболеваний
- •Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет
- •Часть 1,2: Оцените и классифицируйте состояние ребенка
- •Спросите мать о проблемах ребенка
- •Пользуйтесь навыками эффективного общения!!!
- •Проверьте, есть ли общие признаки опасности
- •Спросите: Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- •Спросите: Есть ли у ребенка рвота после любой пищи или питья?
- •Спросите: Были ли у ребенка судороги во время этого заболевания?
- •Посмотрите: Летаргичен ли ребенок, без сознания ли он?
- •Всех больных детей следует обязательно проверять на предмет общих признаков опасности
- •Оцените кашель или затрудненное дыхание
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
- •Подсчитайте частоту дыхания в минуту
- •Посмотрите, есть ли втяжение грудной клетки
- •Посмотрите и послушайте, есть ли стридор
- •Посмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание. Если есть астмоидное дыхание, спросите: это повторный эпизод?
- •Поэтому ребенку, у которого астмоидное дыхание и нет общих признаков опасности:
- •Верхняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если нет астмоидного дыхания
- •Нижняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если есть астмоидное дыхание
- •Ищите, есть ли запавшие глаза.
- •Предложите ребенку воды. Ребенок не может пить или пьет плохо? пьет с жадностью, жажда?
- •Классификация
- •Классификация обезвоживания.
- •Классификация затяжной диареи тяжелая затяжная диарея
- •Затяжная диарея
- •Классификация дизентерии
- •Дизентерия
- •Оцените лихорадку
- •Лихорадка и генерализованная сыпь являются основными признаками кори.
- •У ребенка имеется основной симптом - лихорадка, если имеет место любой факт из нижеперечисленных:
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка длится лихорадка? Если дольше 5 дней, была ли лихорадка каждый день?
- •Спросите: Была ли у ребенка корь в последние три месяца?
- •Посмотрите или ощутите, есть ли ригидность затылочных мышц
- •Посмотрите, есть ли признаки, указывающие на корь
- •Осложнения кори
- •Посмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз.
- •Посмотрите, есть ли помутнение роговицы
- •Классификация лихорадки
- •Очень тяжелое фебрильное заболевание
- •Затяжная лихорадка
- •Возможная бактериальная инфекция
- •Неосложненная лихорадка
- •Классификация кори
- •Корь с осложнениями рот и глаза
- •Оцените проблему с горлом
- •Боль в горле (фарингит) является одним из наиболее частых симптомов простуды.
- •Осмотрите всех детей на предмет проблем горла
- •Классификация
- •Абсцесс глотки
- •Стрептококковый фарингит
- •Нестрептококковый фарингит
- •Оцените проблему с ухом
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Есть ли у ребенка боль в ухе?
- •Спросите: Есть ли выделения из уха? Если ответ утвердительный, спросите: Как долго у ребенка выделения из уха?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из уха
- •Ощутите, есть ли болезненная припухлость за ухом
- •Классификация проблемы с ухом
- •Мастоидит
- •Острая инфекция уха
- •Хроническая инфекция уха
- •Проверьте, есть ли нарушение питания и анемия
- •Причины нарушения питания
- •Клиническая оценка
- •Определите, нет ли у ребенка низкого веса для возраста
- •Посмотрите и ощутите, есть ли отек обеих ступней
- •Посмотрите, есть ли видимое тяжелое истощение
- •Низкий вес или анемия
- •Нет низкого веса или нет анемии
- •Проверьте прививочный статус и обеспечьте безопасную иммунизацию
- •Проверьте состояние вакцинации ребенка
- •Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан
- •Определите, нужно ли проводить ребенку вакцинацию сегодня посмотрите на возраст ребенка в медицинской карточке
- •Спросите у матери, есть ли у ребенка амбулаторная карта
- •Оцените другие проблемы
- •Часть 3: Определите лечение для ребенка
- •Определите, необходимо ли срочное направление в стационар
- •Определите и дайте необходимое срочное лечение до направления в стационар
- •Направьте ребенка в стационар
- •Определите лечение для ребенка, не нуждающегося в срочном направлении в стационар
- •Часть 4: Лечите ребенка
- •Выберите и дайте оральные препараты
- •Оральные антибактериальные препараты
- •Быстродействующий бронхолитик
- •Витамин a
- •Препараты цинка
- •Обучите мать проводить лечение на дому
- •Используйте навыки эффективного общения
- •Расскажите матери, как лечить ребенка на дому
- •Проверьте, правильно ли мать поняла вас
- •Обучите мать давать оральные препараты на дому
- •Обучите мать давать сальбутамол в аэрозоле при астмоидном дыхании
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому
- •Обучите мать лечить глазную инфекцию тетрациклиновой мазью для глаз
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Сушите ухо турундой
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Обрабатывайте язвы во рту генцианвиолетом
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Смягчите горло и облегчите кашель безопасными средствами
- •Определите приоритетность советов
- •Дайте эти средства в амбулатории
- •Дайте антибактериальный препарат внутримышечно
- •Как выполнить инъекцию антибактериального препарата
- •Проведите профилактику гипогликемии
- •Лечите астмоидное дыхание
- •Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление
- •Задачи обучения:
- •Ключевые шаги:
- •План a: лечите диарею на дому
- •План a Правило 1: Давайте ребенку дополнительно жидкости на дому
- •Правило 2: Давайте ребенку добавки цинка на дому
- •Правило 3: Продолжайте кормление на дому
- •Правило 4: Состояния, требующие немедленного обращения за медицинской помощью
- •План б: лечите умеренное обезвоживание раствором прс в амбулатории
- •План б Покажите матери, как давать раствор орс
- •Через 4 часа
- •План в: лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории
- •Лечение затяжной диареи
- •Лечение дизентерии
- •0 До 6 месяцев: «исключительно грудное вскармливание» днем и ночью по требованию ребенка так часто и долго как он хочет.
- •12 Месяцев- 2 года –1,5 стакана (300 мл)
- •2 Года и старше – 2 почти полных стакана (350 мл)
- •2. Печень с овощами (в 100 граммах продукта – 185 ккал.)
- •3. Тыква с манной крупой (в 100 граммах продукта – 85 ккал.)
- •4. Пюре овощное (в 100 граммах продукта – 152 ккал.)
- •5. Тефтели из рыбы (в 100 граммах продукта – 195 ккал.)
- •Основные обобщающие положения по практике кормления детей раннего возраста:
- •1.1 Грудное вскармливание:
- •1.2 Прикорм:
- •1.2.3 Активное кормление
- •1.3 Искусственное вскармливание:
- •1.4 Питание детей, при особых ситуациях:
- •1.4.1 К таким детям относятся:
- •Часть 5: Консультируйте мать
- •Оцените кормление и дайте рекомендации
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте до 6 месяцев
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 6 до 12 месяцев
- •Р екомендации по кормлению детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте 2 года и старше
- •Кормление во время болезни Больной ребенок в возрасте до 6 месяцев
- •Больной ребенок в возрасте 6 месяцев и старше
- •Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей
- •Оценка кормления
- •Определите проблемы с кормлением
- •I группа: Хлеб, злаковые и картофель
- •II группа: Овощи и фрукты
- •III группа: Молоко и молочные продукты
- •IV группа: Мясо, рыба, яйца и бобовые
- •V группа: Жиры, масла, сахар (чем меньше, тем лучше)
- •Что такое порция?
- •Методика самооценки рациона питания беременной или кормящей женщины.
Дайте антибактериальный препарат внутримышечно
Возможно, ребенку будет необходимо дать антибактериальный препарат до того, как он отправится в стационар. Если:
ребенок не может пить или сосать грудь
у ребенка рвота после любой пищи или питья жидкости
у ребенка судороги
ребенок летаргичен или без сознания, он не может принимать оральный антибактериальный препарат. Введите такому ребенку одну дозу ампициллина (50 мг/кг) и гентамицина (7,5 мг/кг) однократно внутримышечно. Затем срочно направьте ребенка в стационар.
АБСЦЕСС ГЛОТКИ И СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ требуют не менее 10-дневного курса лечения антибиотиками, предпочтительно из группы пенициллинов. Однако во многих случаях матери не завершают необходимый курс. Поэтому в случае подозрения на АБСЦЕСС ГЛОТКИ ИЛИ СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ предпочтительно сделать инъекцию Бициллина-1. Перед тем как направить ребенка с АБСЦЕССОМ ГЛОТКИ в стационар. Сделайте внутримышечную инъекцию Бициллина-1.
Объясните матери, зачем ребенку вводится лекарство.
Определите дозу согласно таблицам доз в схеме ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.
Пользуйтесь стерильной иглой и стерильным шприцом.
Точно отмерьте дозу.
Введите препарат внутримышечно.
Если ребенка нельзя направить в стационар, следуйте инструкциям в соответствующей схеме ИВБДВ.
Как выполнить инъекцию антибактериального препарата
Если вы имеете навыки введения внутримышечной инъекции, следуйте этим шагам. Если нет, попросите кого-либо, кто умеет делать инъекцию.
Воспользуйтесь схемой ИВБДВ, чтобы определить нужную дозу препарата. Посмотрите, в какой концентрации препарат имеется в амбулатории. Выберите дозу из ряда в таблице, который наиболее точно соответствует весу ребенка (или возрасту, если вес неизвестен). Обязательно проверьте, соответствует ли схема той концентрации, которая есть у вас.
Ампициллин: Приготовьте ампициллин. Ампициллин обычно упаковывается в виде порошка в ампулу 500 мл с резиновым колпачком. Добавьте в ампулу с ампициллином 2,1 мл стерильной водой. Для детей ампициллин обычно упаковывают в ампулы 2,5 мл с резиновым колпачком. Добавьте в ампулу с ампициллином 1 мл стерильной воды. Потрясите ампулу, пока смесь не станет прозрачной.
Гентамицин: Ампулу 80 мг/в 2 мл разведите стерильной водой до 4 мл, что дает концентрацию 20 мг в 1 мл.
Бициллин-1: приготовьте раствор Бициллина-1. Бициллин-1 обычно упакован в виде порошка во флаконе по 600 000 МЕ. Добавьте во флакон с Бициллином-1 2 мл 0,5% новокаина. Взболтайте флакон до получения однородного молочного раствора и немедленно вводите. Для инъекции бициллина-1 используйте толстую иглу.
Делайте инъекцию стерильной иглой и стерильным шприцом.
Сделайте глубокую внутримышечную инъекцию в переднюю часть бедра ребенка, а не в ягодицу.
Срочно направьте ребенка в стационар.
Проведите профилактику гипогликемии
Профилактика гипогликемии - это срочное лечение, необходимое до направления в стационар детям с ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫМ ФЕБРИЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ и ТЯЖЕЛЫМ НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ.
Гипогликемия возникает при серьезных инфекциях, например, при менингите. Это состояние также возникает, когда ребенок не может есть в течение многих часов. Это очень опасно, так как может привести к повреждению головного мозга.
Грудное молоко, заменитель грудного молока или подслащенная вода дают ребенку глюкозу, необходимую для профилактики гипогликемии. Такая лечебная мера предпринимается один раз до направления ребенка в стационар.
Если ребенок не может глотать, а вы умеете пользоваться назогастральным зондом, введите ребенку 50 мл молока (сцеженного грудного молока или заменителя) или подслащенной воды через назогастральный зонд.