- •Интегрированное ведение болезней детского возраста (ивбдв) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.
- •Обоснование интегрированного подхода
- •Преимущества ивбдв
- •Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
- •Принципы руководств по интегрированному ведению заболеваний
- •Схемы ведения заболеваний
- •Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет
- •Часть 1,2: Оцените и классифицируйте состояние ребенка
- •Спросите мать о проблемах ребенка
- •Пользуйтесь навыками эффективного общения!!!
- •Проверьте, есть ли общие признаки опасности
- •Спросите: Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- •Спросите: Есть ли у ребенка рвота после любой пищи или питья?
- •Спросите: Были ли у ребенка судороги во время этого заболевания?
- •Посмотрите: Летаргичен ли ребенок, без сознания ли он?
- •Всех больных детей следует обязательно проверять на предмет общих признаков опасности
- •Оцените кашель или затрудненное дыхание
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
- •Подсчитайте частоту дыхания в минуту
- •Посмотрите, есть ли втяжение грудной клетки
- •Посмотрите и послушайте, есть ли стридор
- •Посмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание. Если есть астмоидное дыхание, спросите: это повторный эпизод?
- •Поэтому ребенку, у которого астмоидное дыхание и нет общих признаков опасности:
- •Верхняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если нет астмоидного дыхания
- •Нижняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если есть астмоидное дыхание
- •Ищите, есть ли запавшие глаза.
- •Предложите ребенку воды. Ребенок не может пить или пьет плохо? пьет с жадностью, жажда?
- •Классификация
- •Классификация обезвоживания.
- •Классификация затяжной диареи тяжелая затяжная диарея
- •Затяжная диарея
- •Классификация дизентерии
- •Дизентерия
- •Оцените лихорадку
- •Лихорадка и генерализованная сыпь являются основными признаками кори.
- •У ребенка имеется основной симптом - лихорадка, если имеет место любой факт из нижеперечисленных:
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка длится лихорадка? Если дольше 5 дней, была ли лихорадка каждый день?
- •Спросите: Была ли у ребенка корь в последние три месяца?
- •Посмотрите или ощутите, есть ли ригидность затылочных мышц
- •Посмотрите, есть ли признаки, указывающие на корь
- •Осложнения кори
- •Посмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз.
- •Посмотрите, есть ли помутнение роговицы
- •Классификация лихорадки
- •Очень тяжелое фебрильное заболевание
- •Затяжная лихорадка
- •Возможная бактериальная инфекция
- •Неосложненная лихорадка
- •Классификация кори
- •Корь с осложнениями рот и глаза
- •Оцените проблему с горлом
- •Боль в горле (фарингит) является одним из наиболее частых симптомов простуды.
- •Осмотрите всех детей на предмет проблем горла
- •Классификация
- •Абсцесс глотки
- •Стрептококковый фарингит
- •Нестрептококковый фарингит
- •Оцените проблему с ухом
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Есть ли у ребенка боль в ухе?
- •Спросите: Есть ли выделения из уха? Если ответ утвердительный, спросите: Как долго у ребенка выделения из уха?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из уха
- •Ощутите, есть ли болезненная припухлость за ухом
- •Классификация проблемы с ухом
- •Мастоидит
- •Острая инфекция уха
- •Хроническая инфекция уха
- •Проверьте, есть ли нарушение питания и анемия
- •Причины нарушения питания
- •Клиническая оценка
- •Определите, нет ли у ребенка низкого веса для возраста
- •Посмотрите и ощутите, есть ли отек обеих ступней
- •Посмотрите, есть ли видимое тяжелое истощение
- •Низкий вес или анемия
- •Нет низкого веса или нет анемии
- •Проверьте прививочный статус и обеспечьте безопасную иммунизацию
- •Проверьте состояние вакцинации ребенка
- •Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан
- •Определите, нужно ли проводить ребенку вакцинацию сегодня посмотрите на возраст ребенка в медицинской карточке
- •Спросите у матери, есть ли у ребенка амбулаторная карта
- •Оцените другие проблемы
- •Часть 3: Определите лечение для ребенка
- •Определите, необходимо ли срочное направление в стационар
- •Определите и дайте необходимое срочное лечение до направления в стационар
- •Направьте ребенка в стационар
- •Определите лечение для ребенка, не нуждающегося в срочном направлении в стационар
- •Часть 4: Лечите ребенка
- •Выберите и дайте оральные препараты
- •Оральные антибактериальные препараты
- •Быстродействующий бронхолитик
- •Витамин a
- •Препараты цинка
- •Обучите мать проводить лечение на дому
- •Используйте навыки эффективного общения
- •Расскажите матери, как лечить ребенка на дому
- •Проверьте, правильно ли мать поняла вас
- •Обучите мать давать оральные препараты на дому
- •Обучите мать давать сальбутамол в аэрозоле при астмоидном дыхании
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому
- •Обучите мать лечить глазную инфекцию тетрациклиновой мазью для глаз
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Сушите ухо турундой
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Обрабатывайте язвы во рту генцианвиолетом
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Смягчите горло и облегчите кашель безопасными средствами
- •Определите приоритетность советов
- •Дайте эти средства в амбулатории
- •Дайте антибактериальный препарат внутримышечно
- •Как выполнить инъекцию антибактериального препарата
- •Проведите профилактику гипогликемии
- •Лечите астмоидное дыхание
- •Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление
- •Задачи обучения:
- •Ключевые шаги:
- •План a: лечите диарею на дому
- •План a Правило 1: Давайте ребенку дополнительно жидкости на дому
- •Правило 2: Давайте ребенку добавки цинка на дому
- •Правило 3: Продолжайте кормление на дому
- •Правило 4: Состояния, требующие немедленного обращения за медицинской помощью
- •План б: лечите умеренное обезвоживание раствором прс в амбулатории
- •План б Покажите матери, как давать раствор орс
- •Через 4 часа
- •План в: лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории
- •Лечение затяжной диареи
- •Лечение дизентерии
- •0 До 6 месяцев: «исключительно грудное вскармливание» днем и ночью по требованию ребенка так часто и долго как он хочет.
- •12 Месяцев- 2 года –1,5 стакана (300 мл)
- •2 Года и старше – 2 почти полных стакана (350 мл)
- •2. Печень с овощами (в 100 граммах продукта – 185 ккал.)
- •3. Тыква с манной крупой (в 100 граммах продукта – 85 ккал.)
- •4. Пюре овощное (в 100 граммах продукта – 152 ккал.)
- •5. Тефтели из рыбы (в 100 граммах продукта – 195 ккал.)
- •Основные обобщающие положения по практике кормления детей раннего возраста:
- •1.1 Грудное вскармливание:
- •1.2 Прикорм:
- •1.2.3 Активное кормление
- •1.3 Искусственное вскармливание:
- •1.4 Питание детей, при особых ситуациях:
- •1.4.1 К таким детям относятся:
- •Часть 5: Консультируйте мать
- •Оцените кормление и дайте рекомендации
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте до 6 месяцев
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 6 до 12 месяцев
- •Р екомендации по кормлению детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте 2 года и старше
- •Кормление во время болезни Больной ребенок в возрасте до 6 месяцев
- •Больной ребенок в возрасте 6 месяцев и старше
- •Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей
- •Оценка кормления
- •Определите проблемы с кормлением
- •I группа: Хлеб, злаковые и картофель
- •II группа: Овощи и фрукты
- •III группа: Молоко и молочные продукты
- •IV группа: Мясо, рыба, яйца и бобовые
- •V группа: Жиры, масла, сахар (чем меньше, тем лучше)
- •Что такое порция?
- •Методика самооценки рациона питания беременной или кормящей женщины.
Классификация кори
Всех детей с лихорадкой и корью в данный момент (генерализованная сыпь И кашель, насморк или покраснение глаз) или переболевших корью в течение последних трех месяцев следует классифицировать по лихорадке и дополнительно - по кори. В первую очередь, вы должны классифицировать лихорадку ребенка. Затем классифицируйте корь.
Существуют три возможные классификации кори:
ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ
КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОТ И ГЛАЗА
КОРЬ
ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ
Если у ребенка с корью есть любой из общих признаков опасности, помутнение роговицы или глубокие или обширные язвы во рту, состояние ребенка классифицируется как тяжелая осложненная корь.
• Любой из общих признаков опасности или • Помутнение роговицы или • Глубокие или обширные язвы во рту. |
ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ |
Лечение. Таких детей следует срочно направлять в стационар.
У детей с корью могут возникнуть другие ее серьезные осложнения. Это может быть стридор в состоянии покоя, тяжелая пневмония, тяжелое обезвоживание или тяжелое нарушение питания. Эти признаки оцениваются и классифицируются в других частях данного учебного курса. Лечение этих состояний подходит ребенку с корью.
Некоторые осложнения возникают в результате бактериальной инфекции, другие вызываются вирусом кори, повреждающим дыхательные пути и кишечник. Дефицит витамина А усугубляет некоторые осложнения, приводя, например, к изъязвлению роговицы. Дефицит витамина А возрастает при коревой инфекции. Осложнения кори могут привести к тяжелым заболеваниям и смерти.
Все дети с тяжелой осложненной корью должны получить срочное лечение. Дайте ребенку лечебную дозу витамина А. Также дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата.
При помутнении роговицы или выделении гноя из глаз нанесите тетрациклиновую мазь. Помутнение роговицы при отсутствии лечения может привести к слепоте. Спросите мать, имелось ли помутнение роговицы в течение какого-то времени. Выясните, оценивалось ли оно и получал ли ребенок стационарное лечение. Если да, нет необходимости направлять ребенка в стационар снова по причине этого симптома.
Корь с осложнениями рот и глаза
Если у ребенка есть выделение гноя из глаз (признак конъюнктивита) или язвы во рту, его состояние следует классифицировать как КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОТ и ГЛАЗА
Ребенок с такой классификацией не нуждается в направлении в стационар.
Вы будете оценивать и классифицировать другие осложнения кори (пневмония, диарея, инфекция уха и нарушение питания) на других стадиях оценки.
• Выделение гноя из глаз или • Язвы во рту. |
КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОТ и ГЛАЗА |
Лечение. Выявление и лечение осложнений кори на ранней стадии развития инфекции может предотвратить многие смерти. Дайте ребенку лечебную дозу витамина А. Такое лечение поможет провести коррекцию дефицита витамина А и уменьшит тяжесть осложнений. Обучите мать лечить глазную инфекцию или язвы во рту на дому. Лечение язв во рту помогает ребенку быстрее вернуться к нормальному кормлению.
КОРЬ
Состояние ребенка, имеющего корь во время осмотра или переболевшего корью за последние три месяца, а также если нет осложнений перечисленных в розовом или желтом рядах, классифицируется как КОРЬ.
• Корь в настоящее время или за последние три месяца |
КОРЬ |
Лечение. Дайте ребенку витамин А для профилактики осложнений кори. Все дети с корью должны получать витамин А.