- •Интегрированное ведение болезней детского возраста (ивбдв) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.
- •Обоснование интегрированного подхода
- •Преимущества ивбдв
- •Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
- •Принципы руководств по интегрированному ведению заболеваний
- •Схемы ведения заболеваний
- •Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет
- •Часть 1,2: Оцените и классифицируйте состояние ребенка
- •Спросите мать о проблемах ребенка
- •Пользуйтесь навыками эффективного общения!!!
- •Проверьте, есть ли общие признаки опасности
- •Спросите: Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- •Спросите: Есть ли у ребенка рвота после любой пищи или питья?
- •Спросите: Были ли у ребенка судороги во время этого заболевания?
- •Посмотрите: Летаргичен ли ребенок, без сознания ли он?
- •Всех больных детей следует обязательно проверять на предмет общих признаков опасности
- •Оцените кашель или затрудненное дыхание
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
- •Подсчитайте частоту дыхания в минуту
- •Посмотрите, есть ли втяжение грудной клетки
- •Посмотрите и послушайте, есть ли стридор
- •Посмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание. Если есть астмоидное дыхание, спросите: это повторный эпизод?
- •Поэтому ребенку, у которого астмоидное дыхание и нет общих признаков опасности:
- •Верхняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если нет астмоидного дыхания
- •Нижняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если есть астмоидное дыхание
- •Ищите, есть ли запавшие глаза.
- •Предложите ребенку воды. Ребенок не может пить или пьет плохо? пьет с жадностью, жажда?
- •Классификация
- •Классификация обезвоживания.
- •Классификация затяжной диареи тяжелая затяжная диарея
- •Затяжная диарея
- •Классификация дизентерии
- •Дизентерия
- •Оцените лихорадку
- •Лихорадка и генерализованная сыпь являются основными признаками кори.
- •У ребенка имеется основной симптом - лихорадка, если имеет место любой факт из нижеперечисленных:
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка длится лихорадка? Если дольше 5 дней, была ли лихорадка каждый день?
- •Спросите: Была ли у ребенка корь в последние три месяца?
- •Посмотрите или ощутите, есть ли ригидность затылочных мышц
- •Посмотрите, есть ли признаки, указывающие на корь
- •Осложнения кори
- •Посмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз.
- •Посмотрите, есть ли помутнение роговицы
- •Классификация лихорадки
- •Очень тяжелое фебрильное заболевание
- •Затяжная лихорадка
- •Возможная бактериальная инфекция
- •Неосложненная лихорадка
- •Классификация кори
- •Корь с осложнениями рот и глаза
- •Оцените проблему с горлом
- •Боль в горле (фарингит) является одним из наиболее частых симптомов простуды.
- •Осмотрите всех детей на предмет проблем горла
- •Классификация
- •Абсцесс глотки
- •Стрептококковый фарингит
- •Нестрептококковый фарингит
- •Оцените проблему с ухом
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Есть ли у ребенка боль в ухе?
- •Спросите: Есть ли выделения из уха? Если ответ утвердительный, спросите: Как долго у ребенка выделения из уха?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из уха
- •Ощутите, есть ли болезненная припухлость за ухом
- •Классификация проблемы с ухом
- •Мастоидит
- •Острая инфекция уха
- •Хроническая инфекция уха
- •Проверьте, есть ли нарушение питания и анемия
- •Причины нарушения питания
- •Клиническая оценка
- •Определите, нет ли у ребенка низкого веса для возраста
- •Посмотрите и ощутите, есть ли отек обеих ступней
- •Посмотрите, есть ли видимое тяжелое истощение
- •Низкий вес или анемия
- •Нет низкого веса или нет анемии
- •Проверьте прививочный статус и обеспечьте безопасную иммунизацию
- •Проверьте состояние вакцинации ребенка
- •Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан
- •Определите, нужно ли проводить ребенку вакцинацию сегодня посмотрите на возраст ребенка в медицинской карточке
- •Спросите у матери, есть ли у ребенка амбулаторная карта
- •Оцените другие проблемы
- •Часть 3: Определите лечение для ребенка
- •Определите, необходимо ли срочное направление в стационар
- •Определите и дайте необходимое срочное лечение до направления в стационар
- •Направьте ребенка в стационар
- •Определите лечение для ребенка, не нуждающегося в срочном направлении в стационар
- •Часть 4: Лечите ребенка
- •Выберите и дайте оральные препараты
- •Оральные антибактериальные препараты
- •Быстродействующий бронхолитик
- •Витамин a
- •Препараты цинка
- •Обучите мать проводить лечение на дому
- •Используйте навыки эффективного общения
- •Расскажите матери, как лечить ребенка на дому
- •Проверьте, правильно ли мать поняла вас
- •Обучите мать давать оральные препараты на дому
- •Обучите мать давать сальбутамол в аэрозоле при астмоидном дыхании
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому
- •Обучите мать лечить глазную инфекцию тетрациклиновой мазью для глаз
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Сушите ухо турундой
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Обрабатывайте язвы во рту генцианвиолетом
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Смягчите горло и облегчите кашель безопасными средствами
- •Определите приоритетность советов
- •Дайте эти средства в амбулатории
- •Дайте антибактериальный препарат внутримышечно
- •Как выполнить инъекцию антибактериального препарата
- •Проведите профилактику гипогликемии
- •Лечите астмоидное дыхание
- •Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление
- •Задачи обучения:
- •Ключевые шаги:
- •План a: лечите диарею на дому
- •План a Правило 1: Давайте ребенку дополнительно жидкости на дому
- •Правило 2: Давайте ребенку добавки цинка на дому
- •Правило 3: Продолжайте кормление на дому
- •Правило 4: Состояния, требующие немедленного обращения за медицинской помощью
- •План б: лечите умеренное обезвоживание раствором прс в амбулатории
- •План б Покажите матери, как давать раствор орс
- •Через 4 часа
- •План в: лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории
- •Лечение затяжной диареи
- •Лечение дизентерии
- •0 До 6 месяцев: «исключительно грудное вскармливание» днем и ночью по требованию ребенка так часто и долго как он хочет.
- •12 Месяцев- 2 года –1,5 стакана (300 мл)
- •2 Года и старше – 2 почти полных стакана (350 мл)
- •2. Печень с овощами (в 100 граммах продукта – 185 ккал.)
- •3. Тыква с манной крупой (в 100 граммах продукта – 85 ккал.)
- •4. Пюре овощное (в 100 граммах продукта – 152 ккал.)
- •5. Тефтели из рыбы (в 100 граммах продукта – 195 ккал.)
- •Основные обобщающие положения по практике кормления детей раннего возраста:
- •1.1 Грудное вскармливание:
- •1.2 Прикорм:
- •1.2.3 Активное кормление
- •1.3 Искусственное вскармливание:
- •1.4 Питание детей, при особых ситуациях:
- •1.4.1 К таким детям относятся:
- •Часть 5: Консультируйте мать
- •Оцените кормление и дайте рекомендации
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте до 6 месяцев
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 6 до 12 месяцев
- •Р екомендации по кормлению детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте 2 года и старше
- •Кормление во время болезни Больной ребенок в возрасте до 6 месяцев
- •Больной ребенок в возрасте 6 месяцев и старше
- •Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей
- •Оценка кормления
- •Определите проблемы с кормлением
- •I группа: Хлеб, злаковые и картофель
- •II группа: Овощи и фрукты
- •III группа: Молоко и молочные продукты
- •IV группа: Мясо, рыба, яйца и бобовые
- •V группа: Жиры, масла, сахар (чем меньше, тем лучше)
- •Что такое порция?
- •Методика самооценки рациона питания беременной или кормящей женщины.
Классификация обезвоживания.
Существуют три возможных классификации обезвоживания у ребенка с диареей:
тяжелое обезвоживание
умеренное обезвоживание
нет обезвоживания
ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Если у ребенка имеются два или более из следующих признаков: летрагичен или без сознания, не может пить или отказывается от питья, запавшие глаза, кожная складка расправляется очень медленно, классифицируйте состояние ребенка как ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
Два или более из следующих
признаков:
Летаргичен
или без сознания
Запавшие
глаза
Не
может пить или отказывается от питья
Кожная складка
расправляется очень медленно
|
ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ |
Лечение. Если дефицит жидкости в организме составляет 10% и более от массы тела, это означает, что у ребенка тяжелое обезвоживание. Такие дети нуждаются в быстром восполнении жидкости в организме. Лечите внутривенным (ВВ) введением жидкостей. В Плане В Схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА описывается, как давать жидкости ребенку в состоянии тяжелого обезвоживания. В части Лечите вы узнаете более детально о Плане В.
УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Если у ребенка есть два или более из следующих признаков - беспокойный, раздражительный; пьет жадно, жажда; запавшие глаза; кожная складка расправляется медленно, то состояние этого ребенка следует классифицировать как УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ. Кроме того, если у ребенка один из признаков попадает в розовый (верхний) ряд, а другой - в желтый (средний) ряд, то состояние ребенка следует классифицировать как УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
Два или более признаков:
|
УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ |
Лечение. У детей с умеренным обезвоживанием дефицит жидкости в организме составляет от 5 до 10% массы тела. Ребенок с УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ нуждается в жидкостях, добавках цинка и пище. Лечите ребенка оральными регидратационными солями (растворами ОРС). Дети, которых кормят грудью, должны продолжать грудное вскамливание. Другие дети должны получать свое обычное молоко или питательную пищу после 4 часов лечения ОРС. Такое лечение описывается в Плане Б Схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.
НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Если у ребенка нет двух или более признаков розового (верхнего) или желтого (среднего) ряда, то его состояние следует классифицировать как НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.
Недостаточно
признаков, чтобы классифицировать
умеренное или тяжелое обезвоживание.
|
НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ |
Лечение. У детей с диареей без признаков обезвоживания обычно имеется дефицит жидкости, но он составляет менее 5% от массы тела. Для профилактики обезвоживания таким детям надо давать больше жидкостей, чем обычно. Ребенок, у которого НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, нуждается в лечении на дому, описанном в Плане А Схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.
У лечения на дому 4 задачи:
Давайте дополнительно жидкости
Давайте препараты цинка
Продолжайте кормление
Обучите мать, когда надо вернуться в медицинское учреждение немедленно. Состояния, требующие повторного обращения.
Помните:
Для лечения диареи не следует рутинно использовать антибактериальные препараты. Часто эпизоды диареи вызываются возбудителями, против которых антибактериальные препараты неэффективны (напр., вирусы), или бактериями, которые вначале следует высеять и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Но бактериологическое исследование дорого и требует несколько дней для получения результата. Кроме того, лаборатории часто не могут выявить бактериальных возбудителей диареи.
Противодиарейные препараты - а именно, препараты, снижающие перистальтику кишечника (напр., лоперамид, дифеноксилат, кодеин, настойка опиума), адсорбенты (напр., каолин, аттапульгит, смектит), живые бактериальные культуры (напр., Lactobacillus, Streptococcus faecium), а также активированный уголь, не имеют практической пользы у детей с диареей, а некоторые могут быть даже опасны. Никогда не давайте эти препараты детям в возрасте до 5 лет.
Для лечения диареи не следует использовать противорвотные средства.