6.Материалы методического обеспечения занятия

6.1.Задания для самопроверки исходного уровня знаний (тесты разных уровней усвоения)

1. Морфофункциональные особенности острого аппендицита?

1. Диагностические ключи острого апендицита?

1. Что представляет собой аппендикулярный инфильтрат? Может ли он быть у детей?

1. Каковы общие клинические симптомы острого аппендицита?

1. Осложнения острого аппендицта?

1. Лечение острого аппендицита?

6.2.Информацию, необходимую для формирования знаний и умений можно найти в учебниках:

Основная литература:

1. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. - М., 1998. - С.469-475, 500-519.

2. Ніколаєва Н.Г. Педіатрична хірургія.-1999.-С.98-105.

Дополнительная литература:

1. Исаков Ю.Ф. и др. Острый аппендицит в детском возрасте. М., Медицина, 1980, 192 С;

2. Долецкий С.Я. и др. Осложненный аппендицит у детей.. Л., Медицина, 1982, 192 С,

3. Ашкрафт К.У. и Холдер Т.М. Детская хирургия, т.2.-СПб., 1997, с. 112-117, 152-160.

6.3. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме занятия:

№	Основные задания	Указания	Ответы
1	2	3	4
1	Клиническая картина при типичном расположении аппендикса.	Жалобы, объективные данные, данные лабораторных исследований
2	Особенности клинической картины при атипичном расположении аппендикса	Ретроцекальное, тазовое, под-печеночное, левостороннее расположение аппендикса. Дополнительные методы исследования.
3	Особенности клинической картины острого аппендицита у детей до 3 лет	Преобладание общих воспали-тельных симптомов над местными данными. Дополнительные методы исследования.
4	Осложнения острого аппендицита.	Клиническая картина, лечение аппендикулярного инфильтрата (показания к консервативному и оперативному лечению) и перитонита
5	Дифференциальная диагностика острого аппендицита с мезаденитом, первичным перитонитом.	Особенности клинической картины и диагностики мезаденита, первичного перитонита. Дополнительные методы исследования .
6	Клиническая картина воспаления дивертикула Меккеля	Обратить внимание на причины воспаления дивертикула Меккеля. Другие осложнения дивертикула Меккеля.

7.Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля

1. Какие жалобы наиболее часто предъявляют дети при остром аппендиците?

2. Назовите особенности клинической картины острого аппендицита у детей до 3 лет.

3. Назовите дополнительные методы обследования детей при подозрении на острый аппендицит.

4. Какие изменения могут быть выявлены при ректальном исследовании у ребенка при расположении червеобразного отростка в малом тазу?

5. Назовите осложнения острого аппендицита.

6. Назовите стадии течения перитонита.

7. Какое лечение применяется при аппендикулярном инфильтрате?

8. Какие осложнения могут возникнуть при наличии дивертикула Меккеля?

9. Какие причины ведут к развитию мезаденита?

10. Назовите путь проникновения инфекцию в брюшную полость при первичном перитоните.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1 У мальчика 8 лет на 10 день заболевания фолликулярной ангиной появились симптомы острого аппендицита. Во время операции подтвержден флегмонозный аппендицит. В посевах гнойного выпота выявлен стрептококк. Какой из ниже указанных путей проникновения инфекции в червеобразный отросток в этом случае наиболее возможный?

A. Лимфогенный.

B. Ентерогенный.

+C. Гематогенный

D. Смешанный.

E. Контактный

2 У ребенка 6 лет боли в животе возникли остро, рвота, субфебрильная температура, которая сопровождается частыми позывами на дефекацию, жидкие испражнения со слизью, дизурическими явлениями. Какая из атипичных локализаций червеобразного отростка при его воспалении может давать подобную клиническую симптоматику?

A. ретроцекальная

+B. тазовая

C. подпеченочная

D. центральная

E. медиальная

3 Девочка 2,5 лет потупила в приемное отделение больницы на вторые сутки заболевания, которое началось с повышения температуры тела до 38єС, повторной рвоты, жалоб на боли в животе. Ребенок плохо спал ночью, капризничала, отказывался от пищи, дефекация оставалась нормальной. У девочки выраженные явления токсикоза, в контакт не вступает, сопротивляется во время осмотра. Преварительный диагноз?

+A. Острый аппендицит;

B. Инвагинация кишечника;

C. Глистная инвазия;

D. Кишечная инфекция;

E. Острый менингоэнцефалит;

4 Ребенок 1,5 лет заболел остро 8 часов назад, когда появились боли в животе, а затем присоединилась рвота и частый жидкий стул. Состояние средней тяжести. Вялый. Температура 38°С. В крови: лейк.- 18х10⁹/л. При пальпации живота во время сна отмечено напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. При погружении руки в этой области вглубь ребенок проснулся и начал кричать. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Острый мезаденит

B. Кишечная инфекция

C. Почечная колика

+D. Острый аппендицит

E. Острая энтеровирусная инфекция

5 Девочка 8 лет госпитализирована в хирургическое отделение через 3 часа от начала заболевания с жалобами на боль в животе, температуру 38єС, рвоту. При исследовании - боль на протяжении всего живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, незначительные слизистые выделения из влагалища, в анализе крови - гиперлейкоцитоз. О каком заболевании можно думать?

A. Дивертикулит

B. Острый аппендицит

C. Мезаденит

+D. Первичный перитонит

E. Вульво-вагинит

6 У ребенка 2-х летнего возраста около 8 часов поэтому возникла резкая боль в животе. Была однократная рвота, задержка стула, субфебрильна температура. Ребенок капризный, сопротивляется обследованию. При осмотре отмечен нечеткий дефанс мыщц живота, сомнительные симптомы раздражения брюшины. В крови умеренный лейкоцитоз, анализ мочи без изменений. Какова ваша наиболее возможная тактика.

A. Ректальное обследование

B. После ректального обследования наблюдения в динамике,.

C. Обезболивающие, холод на живот.

D. Срочная операция.

+E. Осмотр во время медикаментозного сна.

7 Ребенок в возрасте 2,5 лет направлен на госпитализацию с диагнозом острого аппендицита. При осмотре в приемном отделении данных за острый аппендицит нет. Ваша тактика.

A. Отпустить домой под наблюдение хирурга поликлиники.

B. Отпустить домой.

C. Отпустить домой. Активный вызов педиатра поликлиники.

D. Отпустить домой. Рекомендации повторного осмотра при появлении боли в животе.

+E. Госпитализировать для наблюдения в динамике

В. Задачи для самоконтроля с эталонами ответов

1 Девочка 6 лет госпитализирована в хирургическое отделение через 3 часа от начала заболевания с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 38^оС, рвоту. При исследовании: боль по всему животу, напряжение мышц передней брюшной стенки (более выраженное в правой подвздошной области), умеренные слизистые выделения из влагалища. О каком заболевании можно думать?

Ответ : Первичный перитонит.

2 Ребенок 3 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, рвоту, повышение температуры, понос. Из-за выраженного беспокойства ребенка пропальпировать живот невозможно. Какой метод может быть использован для исключения хирургических заболеваний?

Ответ : Осмотр ребенка во время сна (медикаментозного или физиологического).

3 Ребенок 10 лет доставлен в хирургический приемный покой с жалобами на боли в животе, рвоту, повышение температуры до 37,3^оС. При обследовании выявлены напряжение мышц предней брюшной стенки , локальная боль и положительный симптом Щетина-Блюмберга. Предварительный диагноз “Острый аппендицит”. Какой из перечисленных клинических признаков наиболее достоверен при этом заболевании?

Ответ: Напряжение мышц передней брюшной стенки и локальная боль.

4 В хирургический стационар госпитализирован мальчик 2,5 лет через 10 часов от начала заболевания, с жалобами на боли в животе. Ребенок вялый, капризный, трижды отмечена рвота, однократный жидкий стул. Температура тела 38,5 ^оС, пульс – 140 в минуту. При осмотре во время сна выявлено напряжение мышц передней брюшной стенки справа, симптом “отталкивания руки”. О каком заболевании свидетельствует данная клиническая картина?

Ответ : Острый аппендицит .

5 Мальчик 13 лет жалуется на боли в животе, повышение температуры до 37,5 ^оС. Болеет 6 дней. При осмотре определяется асимметрия живота, отставание передней брюшной стенки в акте дыхания справа. В правой подвздошной области выявляется плотное, болезненное, неподвижное опухолевидное образование. Ваш диагноз?

Ответ: Аппендикулярный инфильтрат .

6. Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе , частые болезненные мочеиспускания, двукратный жидкий стул. Температура 37,4 градусов .При обследовании выявлены умеренные боли и нечеткое мышечное напряжение внизу живота . Лейкоциты крови – 12 Г/л , в общем анализе мочи выявлены лейкоциты , эритроциты , плоский эпителий. Какое исследование необходимо провести для выявления причины болей в животе ?

Ответ : Ректальное пальцевое исследование.

7. Ребенок 6 лет , болеющий ОРВИ начал жаловаться на боли в животе . Температура 38 градусов , была двукратная рвота . При обследовании выявлена умеренная болезненность по всему животу , больше в правой подвздошной области , мышечное напряжение не определяется , стул без изменений. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Лейкоцитоз – 12 Г/л. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику острого аппендицита в первую очередь ?

Ответ : Острый неспецифический мезаденит.