13

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №2 с курсом детской хирургии методические рекомендации

по изучению темы: «Особенности клиники и дифференциальной диагностики желудочно-кишечных кровотечений у детей при геморрагическом гастрите, синдроме Меллори-Вейса, портальной гипертензии (внепеченочная форма), язвах желудка, 12-перстной кишки, стрессовых язвах, дивертикулите Меккеля, полипозах кишечника (болезнь Пейц-Эгерса)»

(для студентов 5 курса медицинского факультета)

«УТВЕРЖДЕНО»

На методическом совете кафедры

«___»_____________20__ г.

Протокол № _________________

Зав. кафедрой________________

«ПЕРЕУТВЕРЖДЕНО»

На методическом совете кафедры

«___»_____________20__ г.

Протокол № _________________

Зав. кафедрой________________

«ПЕРЕУТВЕРЖДЕНО»

На методическом совете кафедры

«___»_____________20__ г.

Протокол № _________________

Зав. кафедрой________________

Одесса

1. Тема занятия: Особенности клиники и дифференциальной диагностики желудочно-кишечных кровотечений у детей при геморрагическом гастрите, синдроме Меллори-Вейса, портальной гипертензии (внепеченочная форма), язвах желудка, 12-перстной кишки, стрессовых язвах, дивертикулите Меккеля, полипозах кишечника (болезнь Пейц-Эгерса).

2.0. Актуальность темы:

Одной из важнейших проблем, имеющих социально-медицинское значение, является увеличение в последние годы частоты язвенной болезни среди детей (1:630 детей) (А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, А.Ф. Дронов, 1998г.), утяжеление течения и, в частности, желудочно-кишечные кровотечения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, частота которых составляет 5-6% случаев. Участились случаи кровотечений при острых язвах пищевода, желудка, кишечника, а также случаи неязвенных кровотечений (портальная гипертензия, полипоз, дивертикул Меккеля, болезни Меллори-Вейса, Пейтц-Эгерса, Рандю-Вебера-Ослера и др.). Вместе с тем, распознавание этих заболеваний не всегда своевременное, в том числе и в специализированных учреждениях, хотя диагностические возможности расширились (эндоскопические, радиоизотопные, лапароскопические и др.). Последнее обусловливает необходимость использования совместных усилий рентгенологов, эндоскопистов, гематологов, радиологов, детских хирургов и педиатров для постановки правильного диагноза.

И наконец актуальность проблемы определяется экстренностью установления источника кровотечения и оказания срочной специализированной помощи, что несомненно улучшает прогноз.

3.0. Цели занятия:

На основании жалоб ребенка (родителей), клинических симптомов и дополнительных методов исследования установить причину, локализацию и массивность кровотечения.

3.1 Общие цели:

Ознакомиться с современным определением клиники и дифференциальной диагностики желудочно-кишечных кровотечений у детей при геморрагическом гастрите, синдроме Меллори-Вейса, портальной гипертензии (внепеченочная форма), язвах желудка, 12-перстной кишки, стрессовых язвах, дивертикулите Меккеля, полипозах кишечника.

3.2. Воспитательные цели:

Ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучение вопросов клиники и дифференциальной диагностики желудочно-кишечных кровотечений у детей при геморрагическом гастрите, синдроме Меллори-Вейса, портальной гипертензии (внепеченочная форма), язвах желудка, 12-перстной кишки, стрессовых язвах, дивертикулите Меккеля, полипозах кишечника. Уметь объяснить больному ребенку и его родителям тщательного соблюдения рекомендаций врача и профилактики возможных осложнений.

3. Конкретные цели:

- знать:

1. Классификацию кровотечений (язвенных и неязвенных)

2. Наиболее частые локализации источников кровотечения у детей разных возрастных групп.

3. Клиническую симптоматологию желудочно-кишечных кровотечений.

4. Методы диагностики (клинические и параклинические).

5. Основные принципы лечения.

3.4. На основании теоретических знаний по теме:

-овладеть методиками и уметь:

1. провести обследование ребенка с кровотечением из желудочно кишечного тракта, выявить анатомо физиологические особенности желудочно-кишечного тракта, возрастные изменения.

2. Выявить и систематизировать симптомы заболевания.

3. Выявить особенности клиники кровотечения из желудочно кишечного тракта в зависимости от возраста.

4. Интерпретировать рентгенологические, ультразвуковые данные, лабораторные исследования.

5. Провести дифференциальную диагностику возможных причин кровотечения.

6. Составить схему комплексного лечения кровотечения из желудочно кишечного тракта в зависимости от причины.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

Дисциплины	Знать	Уметь
1	2	3
Предшествующие 1.анатомия, физиология	-анатомофизиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей	-использовать знание особенностей в выявлении этиопатагенеза возможной причины кровотечения.
2. оперативная хирургия и топографическая анатомия	-особенности хирургических вмешательств у детей
3. гистология и микробиология	Особенности строения стенки желудочно кишечного аппарата, возможные возбудители причиняющие заболевания проявляющиеся кровотечением из желудочно кишечного тракта	-оценить цитологическую и бактереологическую картину при желудочно-кишечном кровотечении
4. Пропедевтика детских болезней	Методики обследования детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Особенности обследования новорожденных.	Обследовать детей разного возраста с подозрением на кровотечение из желудочно-кишечного тракта
Следующие 1. госпитальная хирургия	Особенности клиники, диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от заболевания обусловившего его.	Интерпретировать лабораторные исследования.
2. Рентгенология	Рентгенологическая симптомология при разных заболеваниях проявляющихся желудочно-кишечными кровотечениями	Провести и интерпретировать рентгенологические исследования.
Внутри предметная интеграция 1.Хирургия пороков развития и аномалий желудочно-кишечного тракта	Класификация клиника и и диагностика пороков развития и аномалий желудочно-кишечного тракта которые могут проявляться желудочно-кишечными кровотечениями.	Определить тактику ведения больного с разными пороками развития и аномалиями желудочно-кишечного тракта которые могут проявляться желудочно-кишечными кровотечениями
2. опухоли желудочно-кишечного тракта	Клиника диагностика и лечение опухолевого поражения желудочно-кишечного тракта	Провести дифференциальную диагностику
3. заболевания других органов и систем, которые могут вызвать кровотечения из желудочно-кишечного тракта	Классификация, клиника, диагностика заболеваний других органов и систем, которые могут вызвать кровотечения из желудочно-кишечного тракта	Определить осложнением каких заболеваний может быть кровотечение желудочно-кишечного тракта