Билет № 10

1. Полимерно-синтетическая антисептика. Применяемые вещества, их характеристика.

2. Лечение сепсиса.

Билет № 11

1. Асептика. Определение. Основные виды асептики, их характеристика. Значение работ Бергмана в развитии асептики.

2. Сухая гангрена. Причины, патогенез, клиника, лечение.

Гангрена – одна из форм некроза, обусловленная первичных нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа.

Причина: при медленном прогрессировании нарушения кровообращения. При облитерирующем эндартериите, атеросклерозе.

Патогенез: недостаток кровоснабжения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

Клиника: участок некроза постепенно высыхает, появляется четкая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно.

Лечение: При сухой гангрене придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно-применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную (антисептики с прижигающим и дубильным эффектом, влажно-высыхающие повязки), антибиотикотерапия (цефалоспорины). К операции прибегают лишь после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации – на 1,5 -2 см выше демаркационной линии.

Билет № 12

1. Терминальные состояния. Классификация терминальных состояний. Клиника. Принципы лечения.

Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Классификация и клиника:

• Предагональное состояние – общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях, одышка, цианоз и бледность кожных покровов, слизистых. Зрачок сужен.

• Терминальная пауза – продолжается 1-4 минуты. Дыхание прекращается, брадикардия, иногда асистолия, исчезновение реакции зрачка на свет, зрачки расширяются, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

• Агональное состояние – отсутствие сознания и глазничных рефлексов, неопределяемое АД, отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных сосудах. При аускультации: глухие сердечные тоны, на ЭКГ гипоксия и нарушение сердечного ритма. Патологическое дыхание (Куспауля, Биота, Чейна-Стокса).

• Клиническая смерть – момент полной остановки кровообращения, дыхания, выключение функциональной активности. Обменные процессы понижены, но не прекращаются благодаря анаэробному гликолизу.

2. Опухоли. Определение. Классификация. Предраковые заболевания. Лечение. Организация онкологической помощи в Казахстане.

Опухоль – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Предраковые заболевания:

Облигатный предрак обусловлен врождёнными факторами и рано или поздно перерождается в рак.

• семейный полипоз толстой кишки,

• пигментную ксеродерму,

• дерматоз Боуэна,

• аденоматозный полип желудка.

Факультативный предрак трансформируется в злокачественное новообразование относительно редко.

• дисгормональную гиперплазию с пролиферацией эпителия протоков молочной железы

• атрофический гастрит с глубокой перестройкой слизистой оболочки

• неспецифический язвенный колит

• эрозию шейки матки

• кожный рог

• кератоакантому

• папиллому и др.

Классификация TNM:

T (tumor) – величина и местное распространение опухоли.

N (node) – наличие и х-ка метастазов в регионарных лимфатических узлах.

M ( metastasis) – наличие отдаленных метастазов.

G (grade) – степень злокачественности.

P (penetration) – степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей ЖКТ).

Клиническая классификация:

1 стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

2 стадия – опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

3 стадия – опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в региональные лимфатические узлы.

4 стадия – прорастание опухоли в окружающие органы или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Лечение:

• Доброкачественные опухоли.

Хирургическое. Полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Гистологическое исследование.

• Злокачественные опухоли.

• Хирургическое лечение.

Принципы:

Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.

Антибластика – комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы.

• Физическая антибластика (электронож, лазер, криодеструкция, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде).

• Химическая антибластика (об-ка 70% спиртом после удаления опухоли, в/в противоопухолевые препараты).

Зональность. Вместе с органом или его частью единым блоком следует удалить все лимфоузлы.

• При экзофитном росте нужно отступить от видимой границы новообразования на 5-6 см.

• При эндофитном росте от видимой границы следует отступать на 8-10 см.

Футлярность. Удаление клетчатки всего фасциального футляра вместе с фасцией.

• Лучевая терапия.

Организация онкологической помощи в Казахстане.

Медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в амбулаторно-поликлинических и стационарных организациях здравоохранения.

Онкологическая помощь включает в себя:

1) на амбулаторно-поликлиническом уровне:

• осмотр врачом с целью определения состояния пациента и установления диагноза;

• лабораторное и инструментальное обследование граждан с целью верификации диагноза;

• отбор и направление на госпитализацию в онкологическую организацию для предоставления специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи;

• динамическое наблюдение за онкологическими больными;

• оформление медицинской документации установленной формы.

2) на стационарном уровне:

• оформление медицинской документации установленной формы в приемном покое, в соответствии с формами первичной медицинской документации организаций здравоохранения.

• подбор и назначение лечения, в соответствии с имеющейся нозологией и медицинскими стандартами осуществляются лечащими врачами и заведующими отделений;

• проведение необходимого назначенного лечения;

• ежедневный осмотр врачом (если не предусмотрена другая периодичность), коррекция лечения;

• проведение консультаций специалистов при необходимости и согласно медицинским стандартам;

• выписка пациента с оформлением документации и выдачей на руки больному выписки из истории болезни и документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность.

Клинические группы – это деление пациентов на категории, определяющие тактику врача при выборе диагностических и лечебных мероприятий. Пациенты, взятые на диспансерное наблюдение, распределяются на следующие клинические группы:

группа I а – пациенты с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование;

группа I б – пациенты с предопухолевыми заболеваниями;

группа II – пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению (хирургическое, химиотерапия, лучевая терапия);

группа II а – пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;

группа III – пациенты после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли (практически здоровые лица);

группа IV – пациенты с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.