Билет № 8

1. Растяжения и разрывы связок. Патогенез, клиника и лечение.

• Растяжение – при резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, но с сохранением их анатомической целостности.

Чаще растяжение связок голеностопного сустава (при подвертывании стопы), реже коленного сустава.

Клиника: локальная болезненность, припухлость, отек тканей, болезненность движения в суставе.

Лечение: покой, давящая повязка, холод в первые сутки (замораживание трихлорэтиленом – снимается боль, уменьшается кровоизлияние и отек), затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

• Разрыв – при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности.

1 ст. – разрыв (отрыв) отдельных волокон.

2 ст. – частичный разрыв связки.

3 ст. – полный разрыв связки.

Наиболее часто голеностопный и коленный суставы.

Клиника: боль, отек, гематома, ограничение ф-ции сустава. Гемартроз (в коленном суставе) – симптом баллотирования надколенника, на рентгене – расширение межсуставной щели.

Лечение:

1ст. первые сутки – покой, давящая повязка (8-миобразное плотное бинтование сустава), холод. С 3-х суток тепловые процедуры, массаж. Ф-ции сустава восстанавливаются ч/з 10-15 дней.

2 и 3 ст. – наложение гипсовой повязки. К осторожным движениям приступают ч/з 2-3 недели после травмы, постепенно увелиивая нагрузку. В особо тяжелых случаях – оперативное вмешательство (сшивание связок).

При гемартрозе – пункция сустава, затем наложить гипсовую повязку на 2-3 недели. При необходимости пункцию повторить.

2. Хирургическая обработка гнойной раны. Техника проведения. Усовершенствованные способы проведения хирургической обработки.

Хирургическая обработка:

1. Об-ка операционного поля антисептиком.

2. Обезболивание.

3. Раскрытия раны, иссечение некроза. ( Края раны не иссекаются!!!)

4. Дополнительные методы об-ки раны – цель снизить бактериальное число.

• Промывание раны под струей.

• Облучение УФО

• Незначительный ультразвук.

5. Дренирование раны.

6. В зависимости от фазы раневого процесса.

• Фаза воспаления: очищение раны от некротических масс – антисептики, протеолитические ферменты, сорбенты, мази на водорастворимой основе (левомиколь) – на 2-3 сутки. При необходимости ВХО (вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны).

• Фаза регенерации: мази на жировой основе (5% и 10% метилурациловая мазь, хлорамфениковая, тетрациклиновая, гентамициновая мази), стероидные препараты (гидрокортизон – стимулирует регенерацию и улучшает региональное кровообращение).

• Фаза образования и реорганизации рубца: мази, лечебная физкультура, физиотерапия.

7. Вторичный шов: ранний – до 15 суток, поздний после 15 суток.

Билет № 9

1. Пробы при переливании крови. Последовательность и техника проведения пробы.

Определение индивидуальной совместимости.

• Групповая совместимость. Плазма крови больного и эритроцитарная взвесь донора смешивают в соотношении 5:1 или 10:1, наблюдают в течение 5 мин. Если есть агглютинация – несовместимость.

• Резус-совместимость – Плазма крови и взвесь эритроцитов – на водную баню + физ.р-р. Далее смотрим пробирку на свет. Если агглютинации нет – резус-совместимость.

• Биологическая проба - первые 15-20 мл крови вводят струйно и останавливают переливание на 3 мин, наблюдая за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания)

Несовместимость! При тахикардии, одышке, затруднении дыхания, гиперемии лица, ↓ АД.

Если нет, то пробу повторяют еще 2 раза, затем продолжают переливание.

• ВСЕГДА ОСТАВЛЯТЬ НЕСКОЛЬКО МЛ КРОВИ ДОНОРА В ХОЛОД-КЕ!

• 3 кратная термометрия

• Первую мочу смотреть макроскопически – цвет мячных помоев (возможно гемотрансфузионный шок).

2. Лимфангит, лимфаденит. Этиология, патогенез, клиника и лечение.

• Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов.

Возбудитель: стафилококк.

Этиология: осложнение фурункулеза, карбункулеза, абсцессы, флегмоны, панариция, нагноившейся раны.

Патогенез: в стенки лимфатического сосуда отек, инфильтрация тканей лимфоцитами с явлениями перилимфангита.

Клиника: t 39-40 С, озноб, головная боль, обильный пот, слабость, лейкоцитоз.

• Сетчатый лимфангит – гиперемия кожи, сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты.

• Стволовой лимфангит – гиперемия в виде полос от очага к подмышечной ямке или паховой складке, кожа отечна. При пальпации: болезненные утолщения в виде тяжей или шнуров по ходу лимфатических сосудов.

Лечение:

• Ликвидация первичного очага

• Антибактериальная терапия

• Иммобилизация конечности.

• Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Возбудитель: гноеродная микрофлора.

• Острый лимфаденит – болезненность и увеличение лимфатических узлов, головная боль, слабость, недомогание, ↑ температуры тела.

• Катаральный лимфаденит – серозный отек, лимфоузлы увеличены, плотны и болезненны.

• Гнойный лимфаденит – резкая боль, гиперемия кожи, неподвижные лимфатические узлы.

• Аденофлегмона – разлитая гиперемия кожи, плотный, без четких границ инфильтрат с очагами размягчения, t ↑, озноб, тахикардия, головная боль, слабость.

• Гнилостная флегмона – крепитация в очаге поражения.

Лечение:

• Консервативное – покой, ликвидация первичного очага, антибиотикотерапия.

• Хирургическое – вскрывают лимфоузел, удаляют гной, дренируют.