Билет № 3

1. Обменное переливание крови. Реинфузия крови, виды, показания и возможные осложнения.

• Обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови.

Показание: отравления, гемолитическая болезнь новорожденных, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность.

Методика проведения: используют свежеконсервированную или консервированную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхностную вену, эксфузию проводят из крупных вен или артерий для предупреждения свертывания крови при длительной процедуре. Удаление крови и вливание проводят одновременно со средней скоростью 1000 мл за 15-20 мин. Для полноценного замещения крови требуется 10-15 л донорской крови.

• Реинфузия крови – обратное переливание крови, излившейся в серозные полости (брюшную или плевральную) вследствии травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции.

Виды:

1. Внутриопрерационная - сбор и трансфузия излившейся во время операции или повреждения органа (сосуда) крови.

2. Послеоперационная реинфузия - сбор и трансфузия излившейся после операции крови.

Методы реинфузии:

1. С помощью собирающих устройств.

2. С помощью собирающих и отмывающих устройств.

При реинфузии кровь собирают в асептических условиях специальными черпаками или с помощью стерильных трубок и добавляют стабилизатор (гепарин, глюгицир и др.). После этого кровь фильтруют (наиболее просто — через 4-6 слоев марли), собирают в стерильные бутылочки (полиэтиленовые пакеты) и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) внутривенно.

Условия выполнения реинфузии: При сборе крови, излившейся во время повреждения органа или сосуда - не позднее 8 часов. При сборе крови, излившейся после операции: с помощью устройств для сбора- не позднее 6 часов; остаточная кровь из контура АИК- непосредственно перед отключением аппарата.

Показания: при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, внутригрудных сосудов, легкого.

Противопоказания: повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода), полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей), мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований.

Осложение: сепсис, активация факторов свертывающей системы, образование сгустков, снижение гематокрита, гемолиз.

2. Карбункул. Этиология, клиника, лечение. Особенности клиники и лечения сибиреязвенного карбункула.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата.

Этиология: Стафилококки (чаще всего Золистый стафилококк), стрептококки.

На фоне сахарного диабета, истощения, авитаминоза.

Клиника:

• Стадия инфильтрации: воспалительный инфильтрат, болезненность, гиперемия кожи, синюшный оттенок + лимфаденит и лимфангит.

Общ.явления: t = 39-40 C, озноб.

• Стадия гнойного расплавления: зона некроза кожи, черного цвета. В местах волосяных фолликулов начинают поступать гнойные массы ( симптом «сита»).

Лечение:

• Местное:

1. На начальной стадии – консервативное.

2. Хирургическое «Рассечение и иссечение карбункула»

Крестообразный (или Н-образный) разрез → отсеперовка лоскутов и некрэктомия, вскрытие гнойных затеков, промывание раны 3% р-ром перекиси водорода и введение тампонов с антисептиком. Перевязки и лечение по типу гнойной раны.

• Общее лечение:

-Антибиотикотерапия.

- Дезинтоксикационная терапия.

- Иммунокоррекция.

Сибиреязвенный карбункул – отличается онемением в центре, наличие специфического возбудителя (Bacillus anthracis), вскрывшегося сине-красного пузырька — образованием темного струпа.

Лечение: всегда следует проводить в условиях стационара, обеспечив больному полный покой.

При относительно благоприятном течении производят инфильтрацию основания карбункула и окружающих тканей 5—10 мл 0,25—0,5% раствора новокаина с добавлением к нему по 100 000 ЕД пенициллина и стрептомицина.

Внутримышечно назначают введение антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора карбункула данного больного.

Параллельно с антибиотикотерапией (в ударных дозах) назначают аналгетики и облучение карбункула кварцевой лампой. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство — разрез под местным потенцированным новокаиновым обезболиванием или эфирным (хлорэтиловым) оглушением; если карбункул небольших размеров — линейный разрез, если больших — крестообразный.

Образующиеся четыре треугольных лоскута широко отслаивают и отворачивают вверх, омертвевшие ткани иссекают. Рану заполняют марлевыми салфетками, смоченными в гипертоническом растворе NaCl или мазевыми тампонами (сульфамидная, пенициллиновая, синтомициновая эмульсия или мазь).