Билет № 15

1. Эндотрахеальный наркоз. Вещества, применяемые для эндотрахеального наркоза, их характеристика.

2. Мастит. Определение. Классификация, клиника, лечение, профилактика.

Мастит – это воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

Классификация:

• Лактационный мастит – в послеродовый период у кормящих.

• Нелактационный мастит

• Мастит беременных

• По течению:

• Острый:

- Серозный

- Инфильтративный

- Абсцедирующий

- Флегмонозный

- Гангренозный

• Хронический:

- Гнойный

- Негнойный.

Возбудитель: стафилококк, входные ворота – трещины состков.

Клиника: лактостаз, увеличение и напряжение молочной железы, чувство тяжести.

• Серозный мастит. Лактостаз, распирающие боли в молочной железе, гиперемия и местный жар, уплотнение, болезненность. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Лихорадка до 38-39 С, озноб, слабость.

• Инфильтрационный и абсцедирующий мастит. Постоянно высокая t, гиперемия, пальпируется резко болезненный инфильтрат → затем при гнойном расплавлении симптом флюктуации.

• Флегмонозный мастит. Молочная железа увеличена, кожа отечна, блестящая, гиперемирована, с синюшным оттенком. Лимфаденит, t 40-41С, озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота.

• Гангренозный мастит. Лихорадка до 40 и выше, пульс 110-120 в мин, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Слабость, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, пузыри, зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует.

Лечение:

• Серозная и инфильтративная формы мастита.

Консервативное:

• Возвышенное положение молочной железы;

• Сцеживание молока;

• Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ);

• Общая антибактериальная терапия;

• Ретромаммарная новокаиновая блокада;

• ПАРЛОДЕЛ – для прекращения лактации.

• Абсцедирующий мастит.

Хирургическое:

• Разрез 5-6 см в месте флюктуации и наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до ареолы на 1 см.

• Освободить от гноя, проверить гнойные затеки, карманы.

• Дренаж, тампоны.

• При ретромаммарной локализации гнойника разрез под молочной железой по Бандергейеру.

• Некрэктомия.

• Флегмонозный мастит. Вышеописанное + широкая некрэктомия.

• Гангрена. Некрэктомия. Ампутация молочной железы.

Общее лечение:

• Антибиотикотерапия;

• Дезинтоксикационная терапия;

• Иммунокоррекция.

Билет № 16

1. Нейролептоанальгезия. Показания, способ проведения.

2. Раны. Определение. Классификация, клиника. Современные принципы лечения гнойных ран.

Рана – это всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей.

Основные признаки раны:

• Боль (из-за прямого повреждения нервных окончаний в ране и из-за нарастающего оттека)

• Кровотечение (повреждение капилляров, сосудов)

• Зияние раны (обусловлено сокращением эластических волокон кожи).

Классификация:

• По происхождению:

1. Операционные раны;

2. Случайные раны.

• В зависимости от х-ра повреждения тканей:

1. Резанная;

2. Колотая;

3. Ушибленная;

4. Рванная;

5. Размозженная;

6. Рубленная;

7. Укушенная;

8. Смешанная;

9. Огнестрельная.

• По зонам повреждения:

1. С малой зоной (операционные, резанные, колотые, рубленные).

2. С большой зоной (ушибленные, рванные, размозженные, огнестрельные).

• По степени инфицированности:

1. Асептические (операционные).

2. Свежеинфицированная (любая рана, нанесенная вне операционной в течение 3 суток с момента повреждения).

3. Гнойные раны (развивается инфекционный процесс).

• По сложности:

1. Простые – повреждение только кожи, подкожной клетчатки, мышц.

2. Сложные – раны с повреждениями внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов.

• В зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела: