Билет № 1

1. Химическая антисептика. Классификация и характеристика основных химических антисептических средств.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленный на борьбу с инфекцией внутри организма человека.

Химическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.

Классификация:

По назначению и способу применения:

• Дезинфицирующие средства – для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

• Антисептические вещества – для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

• Химиотерапевтические средства – вводят внутрь, подавляют рост бактерий в различных патологических очагах.

По основным химическим группам:

1.Группа галоидов:

• Йод – 1-5% спиртовая настойка, антисептическое средство наружного применения. Для об-ки кожи вокруг раны при перевязке, для об-ки ссадин, царапин, поверхностных ран. Дубящий эффект.

• Йод + калия йодид – 1 % р-р, «синий йод». А-к для наружного применения: для промывания ран, полоскания зева.

• Повидон-йод – орг.соед. йода (0,1 -1 % своб.йода). А-к для нар.прим. Для об-ки кожи при перевязках и операциях, для об-ки ран.

• Р-р Люголя – йод+йодид калия, водный или спиртовой р-р. Как дез.ср-во – для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтич.ср-во – для лечения заболеваний щитовидной железы.

• Хлорамин Б – 1-3% водный р-р. Дез.ср-во. Для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

2.Соли тяжелых металлов.

• Сулема – 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. Из-за токсичности не применяют.

• Оксицианид ртути – дез.ср-во. Конц. 1:10 000;50 000 для стерилизации оптических инструментов.

• Нитрат серебра – А-к для наруж.прим. 0,1-2,0% р-ры – для промывания конъюнктивы и слизистых оболочек. 5-20% р-ры – прижигающее действие, для об-ки избыточных грануляций, ускорения рубцевания пупка у новорожденных.

2. Первично-хронические формы остеомиелита. Клиника, лечение.

Первично-хронические формы остеомиелита – это редкие формы гематогенного остеомиелита, при которых заболевание протекает атипично (подостро или обнаруживается в хронической стадии).

1. Внутрикостный абсцесс Броди – это ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим ее расплавлением и образованием полости.

Возбудитель: чаще стафилококк.

Локализация: чаще проксимальный отдел большеберцовой кости.\

Клиника: ограниченная чувствительность при надавливании на кость, боль возникает лишь временами – ночью, после физического напряжения, при перемене погоды. Общие симптомы обычно отсутствуют. Встречаются формы с периодическим обострением, повышением кожи, болезненностью при надавливании и движении. Процесс может длится годами, периоды обострения сменяются временной ремиссией. Общий осмотр – малоинформативен, может быть утолщение в области метафиза, реактивные изменения в сустава.

Ренген: в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной формы, окруженной хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или широкой каймы, на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения.

Лечение: Хирургическое. Трепанация полости, выскабливают внутреннюю стенку, рану зашивают наглухо. При больших полостях применяют мышечную пластику.

2. Склерозирующий остеомиелит Гарре. Особенность – резко выраженный склероз пораженной кости (чаще длинной трубчатой), определяемый рентгенологически.

Клиника: начинается подостро, без резких болей в конечности или выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко. Течение вялое, клинически характеризуется болями в конечности, чаще ночными; нарушением ее функций, умеренным повышением t тела, СОЭ и лейкоцитозом. На фоне склероза имеются небольшие очаги разрежения костной ткани. Костномозговой канал со временем суживается и может полностью склерозироваться, одновременно диафиз кости может веретенообразно утолщаться.

Лечение: Консервативное (основной метод) – введение антибиотиков (Линкомицин, Фузидовая к-та, Полусинтетические пенициллины), электрофорез трипсина и применение физиотерапии (УВЧ-терапия). Хирургическое – удаление множества мелких остеомиелитических очагов.