51. Спирография. Характеристика легочных объемов и емкостей. Понятие о функциональной остаточной емкости легких, ее физиологическом значении.

спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени.

Легочные объемы:

¾ дыхательный объем: объем воздуха, вдыхаемый (или выдыхаемый) при одном вдохе (выдохе). В норме при спокойном дыхании — до 500 мл;

¾ резервный объем вдоха: объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха. В норме — 2000—3000 мл;

¾ резервный объем выдоха: объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. В норме — около 1000—1500 мл;

¾ остаточный объем легких: объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. В норме — около 1000—1500 мл.

· Легочные емкости:

¾ жизненная емкость легких: объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха; сумма дыхательного объема, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме — 3000—4500 мл;

¾ общая емкость легких: объем воздуха, содержащийся в легких на высоте максимального вдоха; сумма жизненной емкости легких и остаточного объема легких. В норме — 4000—6000 мл;

¾ функциональная остаточная емкость: объем воздуха, содержащийся в легких после спокойного выдоха; сумма резервного объема выдоха и остаточного объема легких. В норме — 2000—3000 мл;

¾ емкость вдоха: объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха; сумма дыхательного объема и резервного объема вдоха. В норме — 2500—3500 мл.

Приведенные количественные значения сильно колеблются, зависят от пола, возраста, роста и других факторов и являются ориентировочными.

Кратко охарактеризуем некоторые наиболее важные из легочных объемов и емкостей.

· Жизненная емкость легких. Этот показатель зависит от эластичности легких и грудной клетки, состояния дыхательных мышц и их иннервации, изменяется в зависимости от уровня тренированности и является одним из самых распространенных показателей функции внешнего дыхания.

· Остаточный объем легких. Этот объем нельзя измерить (а следовательно, нельзя измерить или рассчитать функциональную остаточную емкость и общую емкость легких) при спирометрии. Он определяется другими методами. Остаточный объем легких — важный клинический показатель; в частности, он снижается при многих состояниях, характеризующихся затрудненным выдохом.

· Функциональная остаточная емкость. Этот показатель равен объему воздуха в легких перед началом вдоха. Этот объем достаточно велик, что предупреждает резкие колебания состава альвеолярного воздуха в процессе дыхания: при каждом вдохе альвеолярный воздух обновляется лишь на небольшую часть. Кроме того, за счет большой функциональной остаточной емкости в альвеолах создается резерв воздуха на случай длительной задержки дыхания.

Мертвое пространство

В легких можно выделить два отдела:

¾ альвеолярное пространство — все отделы легких, в которых идет газообмен (альвеолы и альвеолярные ходы);

¾ мертвое пространство — все дыхательные пути, в которых не идет газообмен (верхние дыхательные пути, трахея, бронхи и бронхиолы вплоть до терминальных бронхиол)

Физиологическое значение мертвого пространства. Соотношение между объемом мертвого пространства и дыхательным объемом — это один из факторов, определяющих эффективность дыхания. Так, если объем мертвого пространства = 150 мл, а дыхательный объем = 450 мл, то до альвеол доходит (и участвует в газообмене) две трети дыхательного объема; если же дыхательный объем = 300 мл, то до альвеол дойдет всего половина.

· Диагностическое значение мертвого пространства. При определенных ситуациях некоторые альвеолы вентилируются, но газообмен в них не идет (например, если они не снабжаются кровью); объем мертвого пространства возрастает. В связи с этим выделяют анатомическое мертвое пространство (дыхательные пути) и функциональное мертвое пространство (анатомическое мертвое пространство + альвеолы, в которых идет вентиляция, но не газообмен). В норме они практически равны; если функциональное мертвое пространство существенно больше, то это, как правило, признак патологии.

52. содержание газов в атмосферном и выдыхаемом воздухе ( в %). Причины различного содержания О2 и СО2 в альвеолярном и выдыхаемом воздухе. Понятие об анатомическом и функциональном мертвом пространстве. Функции сурфанктанта.

% содержание газов (О2 и СО2 ) в различных газовых средах.

О2 СО2

Альвеолярный воздух 14,5 5,5

Атмосферный воздух 20,9 0,03

Выдыхаемый воздух 16,5 4,0

Причиной изменения состава выдыхаемого воздуха и альвеолярного воздуха является перемешивание воздуха выходящего из альвеол и атмосферного воздуха мертвого пространства.

Анатомическое мертвое пространство – это объем воздухоносных путей, в которых не происходит газообмен.

Нет анатомических условий проникновения О2 и СО2.

Мертвое пространство = 140 мл.

Данная величина не является постоянной. Она зависит от изменения просвета бронхиол под влиянием ВНС.

Функциональное мертвое пространство- это объем анатомического мертвого пространства + объем вентилируемых, но не перфузированных альвеол.

Иначе, функциональное мертвое пространство – это те участки системы внешнего дыхания, где не происходит газообмен.

В норме объем анатомического мертвого пространства = объему функцианального мертвого пространства.

При ряде обстоятельств, когда кровоснабжение альвеол снижается, функциональное мертвое пространство становится больше анатомически мертвого пространства.

Функции сурфанктанта.

Растянутая легочная ткань имеет тенденцию к спадению. Это обусловленно эластичностью легочной ткани и поверхностным натяжением слоя воды, покрывающего альвеолы с внутренней стороны. Чем выше поверхностное натяжение, тем больше требуется энергии для преодаления его сопротивления. Поверхностное сопротивление снижается за счет сурфанктанта.

Сурфанктант – комплекс в-в липопротеиновой и белковой природы + фосфолипиды, синтезированные в альвеолоцитах 1 и 2 порядка. Это вещество снижает поверхностное натяжение до величин близких к 0.

Если альвеола растянута воздухом, молекулы сурфанктанта отдаляются руг от друга и альвеола преобретает тенденцию к спадению.

Если альвеола находится в фазе выдоха молекула сурфанктанта плотно сближаются друг с другом, что не позволяет альвеоле спадаться при вдохе. Количество сурфанктанта уменьшается при частой гипервентиляции легких , что приводит к образованию ателектазов (спадение ).