41. Характеристика однополюсных экг-отведений. Определение водителя ритма сердца.

Однополюсные отведения от конечностей

Предложены Вильсоном в 1932 г., однополюсные, обозначаются VR, VL, VF, где V - вольтаж (потенциал), R - правая рука, L - левая рука, F -левая нога.

Активный электрод, подключается к положительному полюсу (+) усилителя. Пассивный электрод, соеди-ненный с отрицательным полюсом (-), формируется на основании правила нуля.

Правило нуля базируется на втором законе Кирхгофа, в соответствии с которым потен¬циалы, регистрируемые тремя электродами, расположенными в точ¬ках, равноудаленных от источника электрического поля, суммируясь, нейтрализуются по формуле:

R + L + F = 0_

где R, L и F - потенциалы от правой руки, левой руки и левой ноги соответственно.

Однополюсные отведения от конечностей регистрируют потенциал электрического поля сердца в какой-либо одной точке по¬верхности тела по отношению к нулю. Ноль создается объединением трех электродов: от правой руки (R), левой руки (L) и левой ноги (F).

При записи отведения VR активный электрод располагается на правой руке. Нулевой электрод формируется объединением электро¬дов от обеих рук и левой ноги.

В отведении VL активным является электрод, расположенный на левой руке. Нулевой электрод, как и в отведении VR, образуется объ¬единением электродов от обеих рук и левой ноги.

Отведение VF регистрирует потенциал электрического поля сердца в области левой ноги по отношению к нулю, созданному на основании правила нуля

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Предложены Гольдбергером однополюсные, обозначаются aVR, aVL, aVF,

Активный электрод располагается на одной из конечностей и подключается к положительному полюсу (+) усилителя.

Пассивный электрод является модификацией объединенного ну¬левого электрода, применяемого в схеме однополюсных отведений от конечностей.

В отведении aVR активный электрод размещается на правой руке; пассивный образован соединением электродов от левой руки и левой ноги.

В отведении aVL активный электрод размещается на левой руке; пассивный образован соединением электродов от правой руки и левой ноги.

В аVF активный электро на левой ноге ,пассивный образован соединением электродо от правой руки и левой руки.

42. Особенности иннервации сердца. Эффекты стимуляции и перерезки сердечных нервов. Ионный механизм хронотропных и инотропных влияний сердечных нервов.

Иннервация сердца осуществляется волокнами симпатического и блуждающего нервов, образующих в оболочках нервные сплетения с интрамуральными ганглиями. В составе постганглионарных симпатических волокон находятся аксоны клеток звездчатого ганглия и клеток передних грудных симпатических узлов. Концевые утолщения аксонов образуют в сердце двигательные нервные окончания.

Парасимпатические волокна содержат аксоны клеток, тела их располагаются в ядре блуждающего нерва в продолговатом мозгу. В сердце они образуют синапсы на нейронах внутрисердечного ганглия, аксоны которых заканчиваются на мышечных клетках.

Концевые веточки дендритов в миокарде формируют многочисленные чувствительные нервные окончания, которые можно разделить на две группы.

Одна группа — механорецепторы, расположенные в соединительнотканных прослойках и вокруг артериол. В них возникает сигнал при изменениях просвета кровеносных сосудов и растяжении соединительной ткани. Центростремительные импульсы от этих рецепторов вызывают рефлекторное ускорение ритма сердца. Другая группа — мышечные рецепторы, имеющие вид спирали. Они специализированы для сигнализации о сокращении миоцитов. Кроме того, с участием различных нервных клеток, сосредоточенных в интракардиальных ганглиях, образуются местные рефлекторные дуги.

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.