36. Свертывающая система крови. Характеристика стадий свертывания крови.

Свертывание крови – это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения при повреждении сосудистой системы организма. Свертыванию крови предшествует стадия первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Этот первичный гемостаз почти целиком обусловлен сужением сосудов и механической закупоркой агрегатами тромбоцитов места повреждения сосудистой стенки. Характерное время для первичного гемостаза у здорового человека составляет 1-3 мин. Свёртывание крови (гемокоагуляция, коагуляция, плазменный гемостаз, вторичный гемостаз) — сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, который полимеризуется и образует тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию. Свертывание крови у здорового человека происходит локально, в месте образования первичной тромбоцитарной пробки. Характерное время образования фибринового сгустка – около 10 мин.

Процесс гемостаза сводится к образованию тромбоцитарно-фибринового сгустка. Условно его разделяют на три стадии[1]:

Временный (первичный) спазм сосудов;

Образование тромбоцитарной пробки за счёт адгезии и агрегации тромбоцитов;

Ретракция (сокращение и уплотнение) тромбоцитарной пробки.

37.Физиологические свойства сердечной мышцы. Автоматизм. Топография и функции проводящей системы сердца.

Автоматизм-способность пейсмекерных клеток самопроизвольно генерировать потенциал действия. Топография проводящей системы сердца. Синоатреальный узел расположен в стенке правого предсердия около устья правой полой вены. Пучок Бахмана направляется от синоатреального узла к миокарду левого предсердия и частично к атриовентрикулярному узлу. Пучок Венкебаха соединяет средний отдел синоатреального узла с атриовентрикулярным узлом. Пучок Тореля соединяет задний отдел синоатриального узла с атриовентрикулярным узлом. Атриовентрикулярный узел расположен у правого края межпредсердной перегородки книзу от овальной ямки, связывает миокард предсердий и желудочков. Пучок Гиса расположен между атриовентрикулярным узлом и ножками пучка Гиса. Ножка пучка Гиса(правая и левая) проходят между межжелудочковой перегородке справа и слева, достигая сосочковых мышц. Левая ножка помимо основной имеет дополнительную ветвь. Волокна Пуркинье- расположены субэндокардиально в желудочках. Функции структур проводящей системы сердца. В СА узеле находятся пейсмекерные клетки , физиологической функцией которых является автоматизм. Потенциал действия спонтанно возникает в пейсмекерных клетках СА-узла, распространяется по структурам проводящей системы и инициирует возникновение потенциала действия в соседних клетках сократительного миокарда. Следовательно, импульс пейсмекерных клеток СА-узла является для кардиомиоцитов сигналом, запускающим очередное сокращение сердца. В норме сердце сокращается с такой же частотой, с какой генерируется ПД в СА-узле. В СА-узле импульсы образуются с частотой около 90 ПД/мин, поэтому СА-узел является водителем ритма сердца 1 порядка. АВ-узел проводит возбуждение , распространяющееся по предсердиям, к желудочкам. Важной функциональной особенностью АВ-узла является атриовентрикулярная задержка, что обеспечивает последовательное возбуждение и сокращение предсердий и желудочков. В АВ-узле имеются клетки обладающие латентной способностью спонтанно генерировать потенциал действия. В том случае, когда по ряду причин, возбуждение, распространяющееся по предсердиям, не проводится к желудочкам, данный узел может осуществлять роль водителя ритма сердца 2 порядка - генерирует ПД с частотой 50 ПД/мин. Соответственно, с такой же частотой будут сокращаться и желудочки. И внутрижелудочковая система сердца представлена пучком Гиса, ножками пучка Гиса и волокнами Пуркинье. Пучок Гиса проводит возбуждение от АВ-узла к ножкам Гиса, в определенных условиях самопроизвольно генерирует ПД, с частотой около №% П1д/мин и является водителем ритма 3 порядка. Ножки пучка Гиса являются проводниками возбуждения от пучка Гиса к верхушке сердца. Волокна Пуркинье распространяют возбуждение от вехушки сердца к основанию желудочков. Итак, пейсмекерные клетки СА-узел обладают автоматизмом ,проводимостью и слабо выраженной сократимостью. Все остальные элементы проводящей системы сердца обладают возбудимостью, проводимостью, сократимостью.