Побочные явления при применении сердечных гликозидов

1. Материальная кумуляция (накопления препарата в тканях организма при длительном применении).

2. Ксантопсия (изменения цветоощущения при курсовом назначении сердечных гликозидов, как правило больные видят окружающие предметы либо в желтом, либо в зеленом цвете. Все остальные цвета в восприятии временно исчезают; восприятие цветовой гаммы восстанавливается после отмены препарата - сердечного гликозида).

3. Диспепсия (нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта, как правило, возникает диарея).

4. Синдром мальабсорбции. При применении пероральных форм сердечных гликозидов совместно с пищевыми продуктами нарушается разрушение белков и их всасывание в тонком кишечнике. Это свойство сердечных гликозидов иногда используется в терапии ожирения. Считается, что при недостаточном поступлении белка, происходит повышенное использование в обменных процессах жировой ткани.

5. Экстрасистолия (брадиаритмия - урежение частоты сердечных сокращений с появлением внеочередных сокращений сердца, то есть сердце сокращается редко - менее 60 ударов в минуту и неритмично).

6. Угнетение предсердно-желудочного проведения импульса (блокады неполные или полные).

7. Нейротоксичность. Со стороны центральной нервной системы - головная боль, возбуждение, галлюцинации.

Лечение отравления сердечных гликозидов

Отравления сердечными гликозидами возможны, так как, эти препараты обладают материальной кумуляцией и применяются при курсовой терапии длительно. Рекомендуется выполнение следующих мероприятий при отравлении сердечными гликозидами:

1. Отмена препарата или уменьшение его дозы.

2. Применяют калия хлорид, панангин, аспаркам, так как повышенное содержание ионов калия в организме снижает проникновение ионов кальция внутрь клеток мышцы сердца.

3. При возникновении аритмий сердца рекомендуют применение препаратов - дифенин, лидокаин, амиодарон.

4. При предсердно-желудочковом блоке назначают - атропина сульфат.

5. Универсальный антидот унитиол. При его назначении реактивируется (восстанавливается активность) фермент АТФ-аза (аденозинтрифосфатаза). Также применяют динатриевую соль ЭДТА, трилон Б, цитраты, которые связывают ионы кальция.

Фармакологическая характеристика сердечных гликозидов дигитоксин

Препараты наперстянки пурпурной - дигитоксин.

Дигитоксин - сердечный гликозид, который получают в основном из наперстянки пурпурной, хотя это лекарственное средство определяют и в других видах наперстянки (шерстистой и др.).

Фармакокинетика: препарат назначается через рот, достаточно полно (80-90%) и быстро (30-60 минут) всасывается в тонком кишечнике. Относительно равномерно распределяется в организме; обладает кумуляцией; выводится через желчь. Основной эффект проявляется через 2-4 часа после приема; максимальный эффект развивается через 8-12 часов.

Фармакодинамика: в 1г дигитоксина содержится от 8 до 10 тысяч ЛЕД (примерно 2000 КЕД). Кардиотонический эффект определяется блокадой фермента натрий-калиевой АТФазы и, вследствие этого, повышением концентрации ионов кальция внутри кардиомиоцитов. В результате повышается сила сердечных сокращений (положительный инотропный эффект).

Показания к применению:

1. Хроническая сердечная недостаточность;

2. Митральные пороки сердца;

3. Тахиаритмии;

4. Коронарокардиосклероз.

Режим дозирования: доза и продолжительность подбираются индивидуально у каждого больного. Назначают по 6-10 таблеток (0.1мг в 1 таблетке) в первые дни лечения (насыщающая доза). При появлении терапевтического эффекта дозу уменьшают (поддерживающая доза) до 1-2 таблеток в сутки. Дигитоксин назначают также в свечах (0.15мг в одной свече) в прямую кишку по 1-3 свечи - 1-3 раза в сутки в первые 2-4 дня (насыщающая доза). Поддерживающая доза составляет 1-2 свечи в сутки или через день.

Побочные эффекты: выраженное кумулятивное действие приводит к развитию ксантопсии, брадиаритмий, диспептических расстройств и др.

Взаимодействие: при совместном назначении с другими препаратами сердечных гликозидов токсичность возрастает.

В медицинской практике применяют и другие лекарственные средства из наперстянки пурпурной: листья наперстянки пурпурной в порошке; водный настой из листьев наперстянки; кордигит.