Классификация препаратов, влияющих на систему гемостаза

1. Лекарственные средства, понижающие свертываемость крови

Противосвертывающие (антитромботические) средства делят на 3 группы:

I. Фибринолитические и тромболитические средства:

Стрептокиназа; Стрептодеказа; Целиаза; Урокиназа; Фибринолизин; Алтеплаза;

II.Антикоагулянты:

а) антикоагулянты прямого действия:

- Гепарин - среднемолекулярный (12-16 тысяч дальтон);

- Гепарины низкомолекулярные (фракционные - молекулярная масса в среднем колеблется около 4500 дальтон) - гепарин натрий (тропарин); далтепарин натрий (фрагмин); надропарин кальций (фраксипарин); ревипарин натрий (кливарин); эноксапарин натрий (клексан); Антитромбин III (кибернин);

б) антикоагулянты непрямого действия:

Фепромарон; Аценокумарол (синкумар, тромбостоп); Фенилин (фениндион);

III. Антиагреганты:

1) Средства, угнетающие циклооксигеназу: ацетилсалициловая кислота, индометацин;

2) Средства, угнетающие фосфодиэстеразу: дипиридамол (курантил);

3) Средства, угнетающие агрегационное действие аденозиндифосфата (АДФ): тиклопидин, плавикс (клопидогрель).

4) Блокаторы гликопротеинов IIb/IIIa мембран тромбоцитов: интегрилин (эптифибатид), реопро (абциксимаб).

2. Лекарственные средства, повышающие свертываемость крови

Лекарственные средства, повышающие свертываемость крови делят на 5 групп:

I. Ингибиторы фибринолиза:

Кислота аминокапроновая; Амбен; Транексамовая кислота - трансамча, циклокапрон.

II. Гемостатические средства:

1) Для системного действия - Фибриноген;

2) Для местного применения: Тромбин; Губка гемостатическая коллагеновая;

3) Препараты витамина К: фитоменадион; менадион (викасол).

III. Средства, усиливающие агрегацию тромбоцитов:

Соли кальция (хлорид, глюконат, лактат); Адроксон; Этамзилат; Серотонина адипинат.

IY. Гемостатические средства растительного происхождения:

Лагохилус опьяняющий; Листья крапивы; Трава тысячелистника; Трава горца перечного и почечуйного.

Y. Специфические кровоостанавливающие средства

Факторы свертывания крови; Антагонисты гепарина (Протамин); Тромбообразующий препарат (Децилат).

Противосвертывающие (антитромботические) средства Фибринолитические и тромболитические средства

Вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина; способствуют в основном рассасыванию свежих, еще не подвергшихся организации тромбов.

СТРЕПТОКИНАЗА. (Streptokinase)

Смесь ферментов, образующаяся в процессе жизнедеятельности β-гемолитического стрептококка группы С.

ФАРМАКОКИНЕТИКА: вводить только внутривенно. Распределяется в системном кровотоке, элиминируется РЭС системой печени и селезенки, выводится мочой. Т ½ - 83 мин.

ФАРМАКОДИНАМИКА: непрямое действие - активизация перехода плазминогена в плазмин. Активность выражают в интернациональных (международных) единицах (ИЕ, или МЕ).

ПОКАЗАНИЯ к применению: свежий инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз центральных сосудов глаза, периферические артериальные и венозные тромбозы, тромбофлебиты и пр. состояния с острыми эмболиями и тромбозами или с угрозой образования тромбов.

Применяют: в/в, капельно, начиная с 100 000-250 000 ИЕ в 50 мл изотонического NaCl 30 мин, затем 750000 ИЕ в 500 мл раствора и переходят на поддерживающие дозы.

ПОБОЧНОЕ действие: головная боль, тошнота, легкий озноб, аллергия (сыпь, бронхоспазм, анафилактический шок).

ФОРМА выпуска: лиофилизат во флаконах по 100000, 250000, 750000 или 1500000 ИЕ. Растворяют extempore.

СТРЕПТОДЕКАЗА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (Streptodecasum pro injectionibus). Препарат создан на основе иммобилизации стрептокиназы, пролонгированного действия.

ЦЕЛИАЗА (Celiasum) - препарат, содержащий стрептокиназу. Выделен из культуры β - гемолитического стрептококка. Свойства см. стрептокиназа.

УРОКИНАЗА (Urokinase). Получают из культур клеток почек человека. Свойства см. стрептокиназа.

ФИБРИНОЛИЗИН (Fibrinolysinum) - протеолитический фермент, постоянно присутствующий в крови в неактивной форме (профибринолизин или плазминоген). Получают из профибринолизина плазмы крови человека при его ферментативной активации трипсином.

АЛТЕПЛАЗА (alteplase) – актелизе - активное вещество - рекомбинантный тканевой активатор плазминогена.