Препараты на основе декстрана

Декстран - полимер глюкозы. Следует помнить, что декстрановые плазмозаменители не применяют с целью детоксикации организма. В таком случае яды, связываясь с крупномолекулярными комплексами, долго циркулируют в крови, и откладываются в ретикулоэндотелиальной системе. Затем выводятся в течение нескольких недель. Острая интоксикация в этом случае грозит перейти в хроническую форму.

ПОЛИГЛЮКИН - 6% раствор с молекулярной массой 60 кДа - плазмозамещающий, противошоковый препарат гемодинамического действия, в/в капельно.

РЕОПОЛИГЛЮКИН (ДЕКСТРАН 40) - 10% раствор - 30-40 кДа - 10% раствор декстрана со средней относительной молекулярной массой около 40 000 дальтон в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе.

РЕОПОЛИГЛЮКИН С ГЛЮКОЗОЙ + энергетическое действие глюкозы.

НЕОРОНДЕКС (ДЕКСТРАН 70) 6% р-р декстрана с молекулярной массой около 70 000 в 5% растворе глюкозы или физрастворе.

РОНДЕКС - аналогичен полиглюкину (60 кДа).

РЕОГЛЮМАН реополиглюкин + 5% раствор маннита (осмодиуретик).

РЕОМАКРОДЕКС - (30-40 кДа).

ПОЛИФЕР - аналогичен полиглюкину + ионы Fe.

плазма и растворы альбумина

ПЛАЗМА ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ- препарат, полученный на основе человеческой донорской крови.

РАСТВОРЫ АЛЬБУМИНА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО – растворы, содержащие белок, полученные из плазмы, сыворотки или нормальной плаценты, при этом 95% белков составляют альбумины.

Изотонические растворы (4-5%)

ЛАКТОПРОТЕИН - 5% раствор альбумина на 5% глюкозе. Около 70 кДа. Гемодинамическое, дезинтоксикационное и ощелачивающее действие. Показания: острая или подострая потеря объема циркулирующей крови при ожогах, травмах, сепсисе. Вводится внутривенно инфузионно.

Концентрированные растворы (20-25%)

АЛЬБУМИНА ПЛАЦЕНТАРНОГО РАСТВОР, ПОСТАБ, УМАН АЛЬБУМИН 20%.

Показания: тяжелая гипоальбуминемия, когда необходимо увеличение объема циркулирующей крови с одновременным ограничением поступления воды и солей; дополнительное средство лечения гипербилирубинемии новорожденных.

препараты гидроксиэтилированного крахмала

Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК) высокомолекулярное соединение, состоящее из полимеризованных остатков глюкозы. Получают путем гидроксиэтилирования амилопектина, который в течение 20 мин гидролизуется в крови.

Препараты группы ГЕТАСТАРЧ

ВОЛЕКАМ - 6% раствор оксиэтилкрахмала. 170 кДа. В/в капельно или струйно.

СТАБИЗОЛ – 6% р-р ГЭК, около 450 кДа в 0,9% р-ре NaCl. В/в капельно, суточная доза не превышает 1500 мл.

Препараты группы ПЕНТАСТАРЧ

ИНФУКОЛ, РЕФОРТАН, ХАЕС-СТЕРИЛ – 6% и 10% растворы ГЭК. Около 200 кДа в 0,9% растворе NaCl. В/в капельно 6% 2500мл, 10% 1500 мл.

Препараты на основе желатина

ЖЕЛАТИНОЛЬ - 8% коллоидный раствор пищевого желатина - 20 кДа. Кроме того, входит в состав: глицин, метионин, цистин и др. аминокислоты.

синтетический КРОВЕ- И ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЬ

ПЕРФТОРАН

Выпускается в виде эмульсии для внутривенного введения (размер капель в эмульсии в 10-100 раз меньше размера эритроцита, поэтому можно вводить в вену).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ действие: плазмозамещающее средство с газотранспортной функцией на основе перфторорганических соединений - перфтордекалина и перфторметилциклогексилпиперидина в соотношении 2:1. Газотранспортная функция обусловлена высокой способностью растворять кислород (7-40 об.%) и, по сравнению с эритроцитами, большой поверхностью газообмена (20-90 тыс.кв.м), что обусловливает значительное увеличение скорости диффузии кислорода. За счет субмикронного размера частиц эмульсии (средний размер - 0.07 мкм) обеспечивается хорошее снабжение кислородом участков ткани с обедненной сосудистой сетью и зон значительной гипертрофии. Проксанол - ПАВ, стабилизатор эмульсии; улучшает реологические свойства крови, повышая ее текучесть и снижая вязкость. Увеличивая поверхностный заряд эритроцитов, предотвращает их агрегацию и улучшает микроциркуляцию. Обладает полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей; повышает кислородный транспорт крови; улучшает кровоток и периферическую микроциркуляцию; восстанавливает центральную гемодинамику; обладает протекторным действием на миокард; сорбционными и диуретическими свойствами. Перфторан:

1. Формирует гипердинамический тип кровообращения;

2. Улучшает перфузию тканей на уровне микроциркуляции;

3. Обеспечивает противоишемическую защиту почек;

4. Улучшает транспорт кислорода в ткани.

ПОКАЗАНИЯ: для внутривенного введения (капельного или струйного): гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый, инфекционно-токсический шок, черепно-мозговая травма, операционная и послеоперационная гиповолемия); нарушения микроциркуляции и изменения тканевого метаболизма и газообмена, в т.ч. при гнойно-септических состояниях, инфекционных заболеваниях, нарушении мозгового кровообращения, жировой эмболии; противоишемическая защита донорских органов (предварительная подготовка донора и реципиента). Использование в АИК: операции на остановленном сердце. Регионарное применение: перфузия конечностей. Местное применение: лаваж лёгких; промывание гнойных ран; промывание брюшной и др. полостей.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ: внутривенно (капельно или струйно), после введения первых 3-5 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин для биологической пробы. При острой и хронической гиповолемии - 5-30 мл/кг. Для лечения нарушений микроциркуляции, изменений тканевого метаболизма и газообмена - 4-8 мл/кг капельно, повторно можно вводить в той же дозе 3 раза, с интервалом в 1-4 дня. Максимальная суммарная доза - 100 мл/кг. С целью противоишемической защиты донорских органов - 20 мл/кг донору и реципиенту за 2 часа до операции. При проведении операций на остановленном сердце используют в АИК в качестве основного растворителя из расчета 10-40 мл/кг. При регионарном применении используют для перфузии конечностей при заполнении стандартного оксигенатора из расчета 40 мл/кг. Для местного применения используют традиционные методы.

ПОБОЧНЫЕ эффекты: гиперемия кожи, тахикардия, снижение артериального давления, гипертермия, головная боль, боли за грудиной и в поясничной области, затруднение дыхания, нейтропения; аллергические реакции; редко - анафилактический шок.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, гемофилия; аллергические заболевания; системные заболевания соединительной ткани; беременность.

ОСОБЫЕ указания: после разморозки эмульсию необходимо осторожно взболтать до полной однородности состава. При неправильном хранении и разморозке происходит укрупнение среднего размера частиц эмульсии.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ: совместим с донорской кровью, растворами альбумина, декстрозы, антибиотиков, 0.9% раствором NaCl, плазмозамещающими растворами, имеющими в основе электролитный состав и не поддерживающими коллоидно-осмотическое давление. Плазмозамещающие растворы, поддерживающие коллоидно-осмотическое давление (препараты декстрана и гидроксиэтилкрахмала с молекулярной массой свыше 100000 Da), способствуют резкому укрупнению среднего размера частиц эмульсии и изменяют ее биологические и физико-химические свойства.