Лекция № 4 антигипертензивные и гипертензивные средства

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Основные понятия темы лекции.

2. Классификация антигипертензивных и гипертензивныхсредств.

3. Фармакологическая характеристика антигипертензивных и гипертензивныхсредств.

Основное понятие артериального давления

Артериальное давление определяется уровнем систолического и диастолического давлений. Систолическое артериальное давление образуется за счет систолы сердца, а диастолическое за счет тонуса артерий и артериол. Классически уровень артериального давления измеряется по методу Короткова на плечевой артерии. Так как понятие артериальное давление включает показатели систолического и диастолического давлений, то в большинстве случаев применяют термин системное артериальное давление.

Антигипертензивные и гипертензивные средства применяются при патологическом нарушении уровня системного артериального давления. Нарушение уровня системного артериального давления выражается в его понижении или стойком повышении.

Артериальная гипертензия - стойкое повышение системного артериального давления (АД).

Причины: стрессовые ситуации, атеросклеротическое поражение сосудов, заболевания почек приводят к постепенному повышению артериального давления. Имеет значение генетическая предрасположенность, вредные привычки, малоподвижный образ жизни.

Артериальная гипотензия - пониженное артериальное давление (ниже 110 мм рт.ст. по систолическому АД и ниже 60 мм рт.ст. по диастолическому АД). Причины: снижение сердечного выброса, понижение общего периферического сопротивления, хронические заболевания почек.

Для определения эффективности лечебного действия препаратов кардиологами на международном уровне принята классификация уровней артериального давления.

Классификация показателей системного артериального давления

1. Оптимальное артериальное давление:

систолическое (САД) - 110-119 мм рт.ст.;

диастолическое (ДАД) - 60-69 мм рт.ст.;

2. Нормальное артериальное давления:

САД - 120-129; ДАД - 70-79;

3. Повышенное нормальное АД:

САД - 130-139; ДАД - 80-89;

4. Мягкая (I стадия) гипертония:

САД - 140-159; ДАД - 90-99;

5. Умеренная (II стадия) гипертония:

САД - 160-179; ДАД - 100-109;

6. Тяжелая (III стадия) гипертонии:

САД - 180 и больше; ДАД - 110 и больше;

При уровне ДАД - 120 мм рт.ст. и более - рекомендуется срочная фармакотерапия (снижение в течение суток; оптимально в течение одного часа).

Осложнения повышенного уровня АД

В результате повышенного уровня АД возможно развитие в организме ряда патологий: гипертрофия левого желудочка и сосудистой стенки, приводящая к стенокардии, аритмии сердца, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, нарушению кровообращения головного мозга.

Осложнения пониженного уровня АД

При низком уровне АД снижается снабжение органов и тканей организма кислородом и питательными веществами, что приводит к нарушению деятельности и явлению гипоксии в ткани сердца, мозга, почек и других органов. Хроническая гипотензия провоцирует развитие гипоксии органов (дефицит поступления кислорода).

классификация лекарственных средств, влияющих на артериальное давление

1. Препараты, понижающие уровень АД (антигипертензивные или гипотензивные средства - моксонидин, каптоприл, дибазол и др.).

2. Препараты, повышающие уровень АД (мезатон и др.).

классификация АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫх (гипотензивных) препаратов

I. Лекарственные средства, угнетающие активность симпатической нервной системы:

1. Препараты центрального действия:

- стимулирующие центральные альфа-2 - адренорецепторы:

клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан);

гуанфацин (эстулик);

метилдопа (допегит, допанол);

- стимулирующие имидазолиновые рецепторы:

моксонидин (физиотенз, цинт);

рилменидин (тенаксум);

2. Препараты периферического действия:

- ганглиоблокаторы: бензогексоний; пентамин.

- симпатолитики: резерпин; октадин.

- альфа-блокаторы: празозин; доксазозин (кардура); теразозин (корнам); альфузозин (дальфаз).

- бета-блокаторы: пропранолол (анаприлин); пиндолол (вискен); метопролол (вазокардин); ацебутолол (сектраль).

II. Ингибиторы (блокаторы) АПФ и АТ-1 рецепторов;

- блокаторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл (капотен); эналаприл (энап, ренитек); рамиприл (тритаце) и др.

- блокаторы АТ-1 рецепторов: лозартан (козаар); вальсартан (диован); ирбесартан (апровель) и др.

III. Спазмолитики:

- антагонисты кальция: верапамил (изоптин); нифедипин (коринфар); амлодипин (норваск); дилтиазем (кардил) и др.;

- миотропные спазмолитики: папаверин; гидралазин (апрессин); пентоксифиллин (трентал); нитропруссид натрия (нанипрусс); ксантинола никотинат (компламин) и др.

IY. Диуретики:

- калийвыводящие: гидрохлоротиазид (гипотиазид); индапамид (арифон); ацетазоламид (диакарб);

- калийсберегающие: спиронолактон (верошпирон).

Y. Комплексные препараты:

папазол (папаверин+дибазол);

триампур ко (гипотиазид+триамтерен);

адельфан (дигидролазин+резерпин);

кристепин (резерпин+дигидроэргокристин+клопамид);

тенорик (атенолол+хлорталидон);

капозид (каптоприл+гипотиазид);

гизаар (лозартан+гипотиазид).

Назначают антигипертензивные препараты, как правило, курсом продолжительностью 1,5-2 месяца. Курсы можно проводить 2-3 раза в год.