Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия

АМИОДАРОН (кордарон)

Препарат обладает умеренным блокирующим эффектом на альфа- и бета- адренорецепторы в мышце и сосудах сердца. Этот фармакологический эффект приводит к развитию антиаритмического действия, расширению сосудов. Установлено, что амиодарон значительно увеличивает эффективный рефрактерный период кардиомиоцитов; блокирует калиевые каналы в мембранах клеток сердца. Все это обеспечивает высокий антиаритмический эффект препарата. Амиодарон назначают при предсердных и желудочковых тахиаритмиях, стенокардии. Действие развивается медленно (2-4 дня); при длительном применении депонируется в радужной оболочке глаза и подкожно-жировой клетчатке (кумуляция). Внутривенно вводят для купирования приступов тахиаритмий предсердий.

В последнее время в России зарегистрированы новые препараты 3 класса антиаритмических средств, например нибентан, которые обладают меньшим количеством побочных отрицательных эффектов по сравнению с амиодароном.

Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил (веракард, верамил, веранорм, верапабене, изоптин, изоптин SR, лекоптин, фаликард, финоптин).

Препарат оказывает антиаритмический эффект за счет комплекса фармакологических эффектов:

1. Блокирование трансмембранного тока ионов кальция в кардиомиоциты.

2. Отрицательный дромотропный и батмотропный эффекты.

3. Умеренное бета-адреноблокирующее влияние на бета-1 адренорецепторы сердца.

4. Уменьшение потребления кислорода мышцей сердца.

Верапамил применяют внутрь и в виде инъекций при предсердных тахиаритмиях; при желудочковых тахиаритмиях малоэффективен. Препарат также назначают при стенокардии, гипертензии. При длительном применении возможно развитие побочных эффектов: диспепсии, головокружения, аллергии, гипотонии и др.

Разные лс, применяемые при аритмиях

ПАНАНГИН (аспаркам)

Препарат содержит калия и магния аспарагинат. Антиаритмический эффект развивается за счет проникновения ионов магния и калия в клетки проводящей системы сердца. Панангин применяют при тахиаритмиях, в первую очередь, предсердий; вводится внутрь и внутривенно. При длительном применении возможно развитие диспепсий.

Препараты, применяемые при брадиаритмиях

АТРОПИН

Препарат блокирует мускарин чувствительные холинорецепторы, в результате повышается частота сердечных сокращений, улучша­ется проведение импульса по предсердным трактам, пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Атропин применяется при брадиаритмиях в комплексном лечении (подробная характеристика атропина приведена в лекции: холиноблокаторы).

ДОБУТАМИН (добутрекс, добужект)

Механизм действия заключается в избирательном стимулирулировании бета-1- адренорецепторов сердечной мышцы в средней терапевтической дозе (положительное инотропное действие). По химической структуре добутамин близок к дофамину и относится к катехоламинам. Применяют для усиления деятельности сердца (кардиотонический эффект) при брадиаритмиях и декомпенсации миокарда. Побочные отрицательные эффекты схожи с таковыми при применении изадрина (смотри лекцию адреномиметики).

КОКАРБОКСИЛАЗА

Препарат представляет собой коферментную форму витамина В-1 (тиамина хлорида). За счет нормализации метаболических процессов в миокарде объясняют терапевтическое действие препарата при бради- и тахи- аритмиях сердца. Вводят в виде инъекций внутримышечно или внутривенно. Внутривенные инъекции препарата применяют в комплексной терапии пароксизмальной тахиаритмии. В редких случаях выявляется индивидуальная непереносимость.

АТФ (фосфобион)

Механизм действия при аритмиях сердцах заключается во влиянии на адренергические, холинергические и аденозиновые рецепторы. Применяют при предсердных как бради-, так и при тихиаритмиях.