Лекарственные средства, применяемые при брадиаритмиях

1. Холиноблокаторы: атропин, скополамин, платифиллин, метацин и др.

2. Симпатомиметики: адреналин, добутамин, эфедрин и др.

в) Средства, влияющие (нормализующие) на метаболизм миокарда: аденозин фосфат; кокарбоксилаза; АТФ (фосфобион), неотон.

Фармакологическая характеристика отдельных антиаритмических препаратов

1. Лекарственные средства, применяемые при тахиаритмиях (хинидин и др.).

Мембраностабилизирующие лекарственные средства (блокаторы натриевых каналов)

ХИНИДИН (хинидина сульфат)

Алкалоид, который является правовращающим изомером хинина. Препарат оказывает антиаритмическое действие за счет мембраностабилизирующего эффекта (уменьшается скорость прохождения ионов натрия и кальция через мембрану клеток сердца). В результате возникает отрицательный батмотропный эффект (снижается возбудимость кардиомиоцитов) и отрицательный дромотропный эффект (снижается проведение импульса по проводящей системе сердца). Хинидин применяют для купирования и профилактики предсердных и желудочковых тахиаритмий. Побочные отрицательные реакции: трепетания предсердий и фибриляция желудочков; тромбоэмболии; нарушение зрения; аллергия. В настоящее время хинидин применяется редко из-за относительно часто развивающихся побочных реакций.

В медицинской практике назначают пролонгированные формы препарата хинидин: хинидин-дурулес, кинилентин, хинипек и др.

ЭТМОЗИН

Отечественный препарат, производное фенотиазина, по химической структуре близок к аминазину. Этмозин относится к антиаритмическим средствам I класса (хинидиноподобное действие). Препарат применяется при желудочковых и предсердных тахиаритмиях. Этмозин также эффективен при аритмиях, вызванных передозировкой сердечными гликозидами. Для купирования приступа тахиаритмии препарат вводят внутривенно или внутримышечно; для профилактики назначают внутрь в виде таблеток. Этмозин обладает спазмолитической и мускарин - блокирующей активностью, оказывает коронарорасширяющее действие. Побочные отрицательные явления: диспепсия, раздражающий эффект в месте введения.

В медицинской практике применяются близкие по структуре этмозину антиаритмические лекарственные средства этацизин и боннекор.

Бета-адреноблокирующие средства

Пропранолол (анаприлин, апо-пропранолол, бетакеп, индерал, индерал ПД, обзидан, пролол, пропранобене).

Препарат оказывает блокирующее действие на бета-1 и бета-2 адренорецепторы. Антиаритмический эффект реализуется через блокаду бета-1-адренорецепторов в мышце сердца. Пропранолол является некардиоселективным препаратом без внутренней симпатомиметической активности, то есть блокирует бета-1- и бета-2- адренорецепторы. Анаприлин вызывает отрицательный инотропный и отрицательный хронотропный эффекты, в результате значительно снижается потребность миокарда в кислороде. Классические показания для анаприлина следующие: тахиаритмия, стенокардия, гипертензия. В настоящее время имеются данные об эффективности пропранолола при тиреотоксикозе (заболевание, связанное с повышенной функцией щитовидной железы); при мигренях; при эссенциальном треморе пальцев рук; при слабости родовой деятельности мышцы матки; при хронической сердечной недостаточности. Чувствительность пациентов к анаприлину колеблется в значительных пределах, так разовая доза препарата может составлять - от 20мг до 640мг на один прием. В психиатрической практике анаприлин в больших дозах применяют у больных с повышенной сексуальной активностью (сексуальные маньяки). При длительном приеме пропранолола могут наблюдаться следующие побочные эффекты: общая слабость, головокружения, депрессии, диспептические расстройства, брадикардия, бронхоспазм, спазм артериол, нарушение эндокринной функции щитовидной и поджелудочной желез, повышение концентрации атерогенных липопротеидов, снижение полового влечения. Анаприлин снижает скорость реакции и приводит к ослаблению внимания (обладает седативной активностью), что отрицательно сказывается у пациентов, основная работа которых связана с авиатранспортом, автотранспортом и др.

Пропранолол противопоказан больным с гипотонией, сахарным диабетом, брадикардией, бронхиальной астмой, беременностью.

В медицинской практике чаще при тахиаритмиях рекомендуются к применению бета-1-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности, например: талинолол, атенолол, метопролол и др.

ТАЛИНОЛОЛ (коргард)

Препарат обладает кардиоселективным действием без внутренней симпатомиметической активности (блокирует бета-1- адренорецепторы мышцы сердца в средней терапевтической дозе). Талинолол вызывает отрицательное хроно- и инотропное действие; назначается при всех видах тахиаритмий, стенокардии и артериальной гипертензии. Обладая кардиоселективным эффектом, препарат практически не влияет на бета-2-адренорецепторы бронхов, то есть не оказывает бронхоспастического действия. Назначают по 50мг 2-3 раза в сутки, курс лечения 1-2 месяца. Побочные эффекты выражены значительно меньше в сравнении с побочными эффектами, вызываемыми анаприлином.