1. Ваш попередній діагноз.

2. Складіть план невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.

3. Продемонструйте на фантомі розведення антибіотика для постановки проби на чутливість.

Еталон

1. Діагноз: Анафілактичний шок, середній ступінь тяжкості

2. Невідкладна медична допомога при анафілактичному шоці:

Припинити введення ліків,які викликали АШ.

-хворого необхідно: по­класти, повернути голову обличчям набік, висунути нижню щелепу, зафіксу­вати язик;

якщо АШ виник внаслідок введення медикаменту або іншого алергену в кінцівку,накласти джгут проксимальніше місця їх введення на 20-30 хв.

-обколоти місце введення препарату(якщо це можливо) адреналіном гідрохлоридом 0,1-0,2 мл в 3-5місцях (не більше 0,5мл препарату)

- в/в ввести 0,5-1 мл адреналіну в 5,0 або 10,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Загальна доза не повинна перевищувати 2 мл.

- в/в гідрокортизон гемісукцинат 125-250 мг або преднізолон 90-120 мг або дексаметазон 8-16 мг в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Одноразово, до переведення в умови відділення інтенсивної терапії;

- у разі тяжкого стану рекомендується внутрішьосерцево 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду, можна також 2 мл кордіаміну або 2 мл 10% розчин кофеїну бензоату;

- за допомогою електровідсмоктувача видаляють з дихальних шляхів над­лишковий секрет, налагоджують подачу кисню через маску або носовий катетер зі швид­кістю 5-10 л/хв.;

- через катетер (максимального діаметру) у центральну вену вводять розчин натрію хло­риду 0,9% (0,5-2 л), 5% розчин глюкози (0,5-2 л);

- за наявності бронхоспазму вводять амінофілін (еуфілін 2%) 4-6 мг/кг в/в упродовж 15-20 хв, розводячи розчин не менше, ніж у 2 рази.

3. Розведення антибіотика для постановки проби на чутливість.

Мета: Розведення антибіотика для постановки проби на чутливість.

Показання: Призначення лікаря.

Протипоказання: Визначає лікар.

Місце виконання: Лікувальний заклад.

Підготувати необхідне: Стерильні: шприци, голки, ватні тампони, сервет-ки, лоток, гумові рукавички, маска, пінцет в дез.розчині. Спирт етиловий 70%, лікарські препарати в ампулах, флаконах, пилочка, лоток для викорис-таного матеріалу, бікси зі стерильним матеріалом і інструментарієм, ємкості з дезрозчинами.

Алгоритм виконання: 1.Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. 2.Отримайте згоду на її проведення. 3.Помийте руки під проточною водою двічі з милом, висушіть 4.рушником і обробіть спиртом. 5.Одягніть маску, рукавички. Розведіть антибіотик. 6.Для розведення антибіотика для проби візьміть: 0,9 % р-н натрію хлориду. Для проведення проби не можна використовувати р-н новокаїну в якості розчинника, тому що на нього може бути алергічна р-я. 7.Розведіть антибіотик 1:1, із розрахунку на 100 000 ОД (або 0,1 гр) 1 мл розчинника. Тобто якщо у флаконі 1000 000 ОД (або 1,0 гр) сухої речовини, то введіть 10 мл розчинника, якщо 500 000 ОД (або 0,5 гр) - 5 мл. 8.Наберіть в шприц ємкістю 1,0 мл, 0,1 мл розведеного антибіотика. 9.У цей же шприц доберіть ще 0,9 мл розчинника. 10.Таким чином ми домагаємося розведення 10 000 ОД (або 0,01 гр) сухої речовини на 1,0 мл розчинника. 11.Проведіть дезінфекцію обладнання.

Задача

Ви акушерка ФАПу. До Вас звернулась хвора П., 45 років, із скаргами на пульсуючий біль голови, появу “туману” перед очима, відчуття жару, нудоту. Стан погіршився близько години тому після сімейного конфлікту. При огляді: хвора збуджена, тремтить, шкіра обличчя і шиї вкрита червоними плямами. Пульс - 100 за хв., ритмічний, напружений. Тони серця чисті, діяльність ритмічна. АТ - 180/100 мм. рт. ст., легені і органи черевної порожнини без відхилень, набряків немає.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Надайте долікарську допомогу.

3. Продемонструйте техніку вимірювання та реєстрацію артеріального тиску.

Еталон

2. Діагноз: Гіпертонічна хвороба. Неусладнений церебральний криз.

3. Невідкладна допомога при гіпертензивному кризі:

- знизити АТ на ¼ від вихідного впродовж 12-24 год.

Тахікардія:

- анаприлін 20-40 мг per os (під язик) або метопролол 25-50 мг per os (під язик)

Нормо- та брадикардія:

- ніфедипін (фармадипін, починаючи з 3-6 крапель, корінфар або фенігідин 1 табл.) під язик

- можливе поєднання ніфедипіну та бета-адреноблокаторів

- додатково таблетовані гіпотензивні препарати пролонгованої дії – препарати пацієнта

при залишкових явищах (головний біль та дещо підвищений АТ) – ренальган 5,0 в/в або в/м

альтернатива: анальгін 2,0+дибазол 3,0-5,0 (як протектор ЦНС, тільки в/м!)

3. Вимірювання артеріального тиску

Мета:

Діагностична.

Показання:

Призначення лікаря.

Протипоказання:

Немає.

Місце виконання:

Лікувальний заклад, домашні умови.

Підготувати необхідне:

Сфігмоманометр мембранний;

Сфігмоманометр електронний;

Стетофонендоскоп;

Температурний листок.

Алгоритм виконання:

1.Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення.

2.Вимийте, висушіть та зігрійте свої руки.

3.Запропонуйте пацієнту лягти у ліжко на спину або сісти на стілець, оголити руку.

4.Уточніть у пацієнта його "робочий" тиск.

5.Розмістіть його руку на рівні серця, під лікоть підкладіть валик.

6.Накладіть манжетку на нижню третину плеча (на 3-5 см вище ліктьового згину), щоб між манжеткою і шкірою проходив палець.

7.З”єднайте манжетку з манометром.

8.Пальпаторно визначте місце пульсації ліктьової артерії і поставте на це місце фонендоскоп.

9.Візміть балончик тонометра, закрийте вентиль, нагнітайте повітря у манжетку.

10.Зафіксуйте момент, коли зникає звук пульсових ударів, після чого підвищіть тиск ще на 20-30 мм рт.ст.

11.Відкрийте вентиль і повільно випускайте повітря з манжетки.

12.Зафіксуйте на шкалі відмітку, на якій з”являється перший пульсовий удар, що характеризує величину систолічного артеріального тиску.

13.Продовжуйте випускати повітря з манжетки, слідкуйте за шкалою і уважно прослуховуйте пульсові удари.

14.Момент зникнення тонів на ліктьовій артерії зафіксуйте на шкалі манометра, цей показник відповідає величині діастолічного артеріального тиску.

15.Виміряйте артеріальний тиск тричі підряд з інтервалом 2-3 хв., випустивши повітря з манжетки.

16.Після вимірювання АТ випустіть повітря з манжетки.

17.Занесіть отримані дані в температурний листок.

18.Продезінфікуйте обладнання.

Заповнити документацію.

19.Зробіть запис про виконання процедури.

Задача

До Вас звернувся хворий П., 36 років. Скаржиться на інтенсивний біль у правій половині грудної клітки, пов’язаний з диханням, висока температура (38-39˚С), кашель.Захворів гостро після переохолодження 5 днів тому. На третій день захворювання біль зменшився, наростає задишка, тримається висока температура тіла. Стан тяжкий. Дифузний ціаноз. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. При перкусії над легенями – тупість від кута лопатки донизу справа, аускультивно- дихання не вислуховується. Тони серця приглушені, тахікардія. Пульс – 110 уд/хв, ритмічний. ЧД – 26 в 1 хв, АТ – 100/70 мм рт. ст. Органи черевної порожнини без патології.