1. Ваш попередній діагноз.

2. Які необхідно провести додаткові обстеження?

3. Продемонструйте техніку постановки газовивідної трубки .

Еталон

1.Діагноз: Рак шлунка.

2. Додоткові методи обстеження:

- ЗАК, ЗАС;

• біохімічне дослідження крові;

• аналіз шлункового вмісту;

• рН метрія;

• фіброгастродуоденоскопія з біопсією;

• аналіз калу на приховану кров;

• рентгенографія шлунка.

3. Техніка постановки газовідвідної трубки

Мета. Звільнити кишківник від газів.

Показання: Визначає лікар (метеоризм)

Протипоказання: Визначає лікар

Місце виконання: Лікувальний заклад. Домашні умови.

Підготувати необхідне:

Стерильні:

газовідвідна трубка, стерильний лоток, марлеві серветки, гумові рукавички, маска, вазелін.

Пелюшка, клейонка, судно, фартух, ємкості з дезрозчином.

Алгоритм виконання:

1.Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції.

2.Отримайте згоду на її проведення.

3.Вимийте руки, одягніть стерильну маску, гумові рукавички, фартух.

3.Ополосніть судно теплою водою, залишивши в ньому трохи води.

4.Вкладіть пацієнта на лівий бік, попросіть його зігнути ноги в колінах і привести їх до живота, попередньо підстеливши під сідниці клейонку та пелюшку, поруч поставте судно.

5.Якщо пацієнта не можна повертати на бік, маніпуляцію зробіть у положенні на спині.

6.Обробіть руки спиртом.

7.Змастіть заокруглений кінець трубки вазеліном.

8.Розведіть лівою рукою сідниці пацієнта і обертальними рухами правої руки обережно введіть трубку в анальний отвір на 20-30 см, зовнішній кінець її опустіть у судно.

9.По мірі відходження газів пальпуйте живіт і визначайте ефективність використання грубки.

10.Тримайте трубку у кишківнику не більше 2 год.

11.В кінці маніпуляції. за допомогою пелюшки, виведіть трубку з кишківника.

12.Шкіру навколо ануса обмийте теплою водою, а потім змастіть вазеліном.

13.Продезінфікуйте оснащення.

14.Зробіть відмітку про виконання процедури

Задача

Пацієнт Д., 58 років, поступив в стаціонар зі скаргами на задишку, важкість в правому підребер^,ї, збільшення живота в розмірах, пожовтіння та свербіж шкіри. З анамнезу відомо, що протягом 20 років зловживає алкоголем.

При об'єктивному обстеженні встановлено: загострені риси обличчя, шкіра та слизові субіктеричні, кінцівки тонкі, живіт збільшений (асцит), на передній черевній стінці видно розширені вени (голова медузи) та судинні зірочки, грудні залози збільшені. При пальпації печінка на 4 см нижче реберної дуги, поверхня горбиста, селезінка збільшена Р – 80 уд/хв, слабкого наповнення. АТ – 160/70 мм рт.ст.

1.Ваш попередній діагноз.

2. Які необхідно провести додаткові обстеження.

3. Продемонструйте на фантомі техніку постановки сифонної клізми.

Еталон

1.Діагноз: Цироз печінки.стадія виражених клінічних проявів, субкомпенсований, з наявністю портальної гіпертензії (асцит).

2.Додаткові методи обстеження:

- ЗАК, ЗАС;

• біохімічне дослідження крові;

• УЗД;

• імунодіагностика.

3. Продемонструйте на фантомі техніку постановки сифонної клізми.

Мета: лікувальна

Показання: Визначає лікар (відсутність ефекту від очисної клізми, непрохідність товстої кишки, тяжкі отруєння та інтоксикації, підготовка до операції на кишківнику).

Протипоказання: Визначає лікар .

Місце виконання: лікувальний заклад,домашні умови

Підготувати необхідне: Стерильна система: товстий гумовий зонд, скляний перехідник, трубка гумова довжиною до 1 м і діаметром 1 см, лоток, гумові рукавички, маску, серветки, вазелін, шпатель, лійка Ємкістю 1 л. 10-12 л теплої перевареної води, або блідо-рожевого розчину калію перманганату t 25-35С; таз або відро для промивних вод; кухоль, клейонка, пелюшка, фартух із пластикату, шпатель, ємкості з дезрозчинами

Алгоритм виконання: 1.Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення. 2.Вимийте руки, одягніть гумові рукавиці, маску, фартух. 3.Покладіть пацієнта на край кушетки на лівий бік з підведеними до живота ногами. 4.Покладіть під таз хворого клейонку та пелюшку, так щоб край звисав в таз для промивних вод. 5.Поставте біля ліжка таз або відро для промивних вод та відро з чистою водою і глечик. 6.Обробіть руки спиртом. 7.Введіть обертальними рухами гумовий зонд, змащений вазеліном, через анальний отвір на глибину 20-40 см. 8.Під”єднайте лійку до гумової трубки. 9.Тримайте лійку на рівні тіла пацієнта в нахиленому положенні і поступово наповнюйте водою /воду лийте по стінці лійки/. 10.Підніміть лійку над хворим до висоти 1-1,5 м. 11.При наближенні рівня води до вічка, лійку, не перевертаючи, опустіть над мискою для промивних вод і утримуйте на цьому рівні, доки промивні води не заповнять її. 12.Спорожніть лійку. 13.Процедуру повторіть до появи чистих промивних вод. 14.Після закінчення маніпуляції лійку від”єднайте. 15.Опустіть гумову трубку в миску на 10-15 хв. 16.Обережноно витягніть зонд, обгорнувши його серветкою. 17.Після закінчення процедури здійсніть туалет промежини, ануса 18.Спитайте пацієнта про його самопочуття. 19.Продезінфікуйте оснащення. 20.Зробіть запис про проведення процедури.

Задача

В нефрологічне відділення поступила пацієнтка К., 51 р., з підвищеним АТ (до 240/150 мм.рт.ст.). Підвищений АТ визначено вперше. Два тижні тому перенесла ангіну. Лікувалась домашніми засобами. В даний час t - 37.2 ºС, пульс – 96 уд/хв, ритмічний, напружений.

Аналіз крові: помірний лейкоцитоз і збільшення ШОЄ до 22 мм/год.

Аналіз сечі: реакція – слабо кисла, питома вага - 1029, білок - 1,65г/л,

ер. - 50 в полі зору, л – 10-15 в полі зору, циліндри гіалінові - 4-6 в полі зору, зернисті - 1-2 в полі зору.