Задача

Хворий К. скаржиться на кашель з відходженням “іржавого” харкотиння, біль в правій половині грудної клітки, задишку, підвищення температури тіла до 39⁰С, загальну слабість. Своє захворювання зв’язує з переохолодженням.

При об'єктивному обстеженні встановлено: шкіра суха, гаряча. ЧД – 28 в хв; Т – 38,5°С, над легенями справа притуплений перкуторний звук, аускультативно – в нижніх відділах невелика кількість вологих хрипів. Межі серця не розширені. Пульс – 94 уд./хв., ритмічний.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Складіть план додаткового обстеження хворого.

3. Приготуйте все необхідне і правила збирання харкотиння для загального клінічного аналізу, для виявлення мікобактерій туберкульозу, на антибіотикограму.

Еталон

1.Діагноз: Негоспітальна правобічна пневмонія

2.Додаткові методи обстеження:

- ЗАК, ЗАС;

- біохімічне дослідження крові;

- загальний аналіз мокротиння;

- аналіз мокротиння на чутливість до антибіотиків;

- рентгенографія ОГК.

3. Приготуйте все необхідне для забору харкотиння для загального клінічного аналізу, для виявлення мікобактерій туберкульозу, на антибіотикограму.

Збирання харкотиння для загального клінічного аналізу

I. Мета:

Діагностична.

Показання: Призначення лікаря.

Протипоказання: Визначає лікар.

II. Місце виконання: Стаціонар. Домашні умови.

III. Підготувати необхідне:

Чиста суха банка ємністю 250 мл з кришкою.

Супроводжуюча етикетка.

Розчини: фурациліну 1:5000, 0.01% перманганату калію, 2% натрію гідрокарбонату.

Ящик для транспортування матеріалу.

3% розчин хлораміну в промаркірованій ємності.

Попередня підготовка: Порекомендувати пацієнту збирати харкотиння вранці натще, коли його найбільше скупчується в бронхах і воно найбільш багате мікрофлорою.

Перед збиранням харкотиння почистити зуби і прополоскати рот спочатку теплою водою, а потім розчином фурациліну або р-ном перманганату калію.

IV. Алгоритм виконання:

1.Зняти кришку з чистої сухої банки ємністю 250 мл.

2.Відкашляти харкотиння (3-5 мл) у банку.

3.Закрити банку кришкою.

4.Свіжовиділене харкотиння направити до клінічної лабораторії в спеціально призначеному ящику протяном 2 годин з моменту його збирання, тому що при тривалому стоянні в ньому розмножується мікрофлора і відбувається лізис клітин.

5.Ящик після використання продезінфікувати дворазовим протиранням полотниною, змоченою у 3% р-ні хлораміну.

6.Написати направлення, в якому вказати дані пацієнта.

Збирання харкотиння для виявлення мікобактерій туберкульозу

І. Місце проведення:

стаціонар, домашні умови.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Стерильна кишенькова плювальниця з кришкою або стерильна банка ємністю 250 мл з кришкою.

2. Супроводжуюча етикетка.

3. Ящик для транспортування матеріалу.

4. 5% розчин хлораміну в промаркірованій ємності. ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

- заздалегідь взяти з бактеріологічної лабораторії стерильну кишенькову плювальницю з кришкою або стерильну банку ємністю 250 мл з криш­кою;

- написати направлення, в якому вказати дані а) для стаціонарного пацієнта:

б) для амбулаторного пацієнта:

- прикріпити супроводжуючу етикетку до кишенькової плювальниці або до банки.

IV. Основні етапи виконання навику:

Мікобактерії туберкульозу виявляються тільки в тому випадку, коли їх кількість в 1 мл харкотиння становить не менше 100 тис., а тому збирати харкотиння для виявлення мікобактерій туберкульозу можна декількома мето­дами:

1. При значному виділенні харкотиння вранці, після туалету ротової по­рожнини та відкашлювання зібрати харкотиння в стерильну кишенькову плювальницю або стерильну банку, не торкаючися ротом і руками її країв.

2. При виділенні малої кількості харкотиння після відкашлювання зібрати його в кишенькову плювальницю або банку, не торкаючися ротом і рука­ми її країв протягом 1-3 днів. Після кожного спльовування негайно щільно закрити плювальницю або банку кришкою.

3. Зберігати харкотиння на протязі 1-3 днів у прохолодному місці (краще всього у холодильнику).

4. Матеріал після збирання відправити до бактеріологічної лабораторії в спеціально призначеному ящику, який після використання продезінфіку­вати дворазовим протиранням полотниною, змоченою у 5% розчині хло­раміну.

Збирання харкотиння на антибіотикограму

Дане дослідження допоможе виявити збудника захворювання та чутливість його до різних антибіотиків. Від цього залежить ефективність лікування. Зби­рати харкотиння на антибіотикограму найбільш доцільно до початку лікування пацієнта антибіотиками.

І. Місце проведення:

стаціонар, домашні умови.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Стерильна кишенькова плювальниця з кришкою, стерильна банка ємністю 250 мл з кришкою або стерильна чашка Петрі.

2. Супроводжуюча етикетка.

3. Розчини: фурациліну 1:5000, 0,01% перманганату калію, 2% натрію гідрокарбонату.

4. Ящик для транспортування матеріалу.

5. 3% Розчин хлораміну в промаркірованій ємності. Ііі. Попередня підготовка до виконання навику:

- заздалегідь взяти з бактеріологічної лабораторії стерильну кишенькову плювальницю з кришкою, стерильну банку ємністю 250 мл з кришкою або стерильну чашку Петрі;

- написати направлення, в якому вказати дані, а) для стаціонарного пацієнта:

В лабораторію Аналіз харкотиння на антибіотикограму Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта Відділення стаціонару № палати Дата Підпис лікаря

б) для амбулаторного пацієнта:

В лабораторію Аналіз харкотиння на антибіотикограму Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта Домашня адреса Дата Підпис лікаря

• прикріпити супроводжуючу етикетку до кишенькової плювальниці або до банки;

• провести інструктаж пацієнта про правила збирання харкотиння (навик "А").

IV. Основні етапи виконання навику:

1. Зняти кришку з стерильної кишенькової плювальниці або стерильної банки ємністю 250 мл.

2. Відкашляти і швидко сплюнути в стерильний посуд харкотиння, не тор­каючися ротом і руками його країв.

2. Закрити плювальницю або банку кришкою.

4. Після збирання матеріал доставити до бактеріологічної лабораторії ла­бораторії в спеціально призначеному ящику, який після використання продезінфікувати дворазовим протиранням полотниною, змоченою у 3% розчині хлораміну.

Задача

Пацієнт звернувся до акушерки зі скаргами на набряк губ, обличчя, повік, які виникли після укусу оси. Об’єктивно обличчя набрякле, очні щілини вузькі. АТ 110/70 мм.рт.ст. Пульс 74 удари за хвилину. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. З анамнезу відомо, що 2 роки тому на введення новокаїну – виникла кропив’янка.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Тактика акушерки при наданні невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.

3. Техніка виконання скарифікаційної проби на чутливість організму до лікарського препарату.

Еталон

1.Діагноз: Набряк Квінке.

2 Невідкладна медична допомога при Набряку Квінке

-термінове припинення контакту з алергеном,

-Антигістамінні 10-14 діб:

• 2-4мл.2,5% розчину дипразину,5мл 1% димедролу в/м,в/в з переходом на пролонговані препарати(еріус,кларитин,цетрин)

-Глюкокортикостероїди

• 125 гідрокортизону гемісукцинат або преднізолон 60-90 мг кожні 4-6 год в/в ;

• Дегідратаційна терапія(4-6 мл.1% розчину фуросеміду,лазиксу в/в )

3. Техніка виконання скарифікаційної проби на чутливість організму до лікарського препарату.

Мета:

Діагностична – перевірити чутливість організму до дії антибіотика.

Показання: Призначення лікаря.

Протипоказання: Визначає лікар.

Місце виконання: Лікувальний заклад.

Підготувати необхідне:

Стерильні: шприци, голки,скарифікатор, ватні тампони, серветки, лоток, гумові рукавички, маска, пінцет в дез.розчині.

Спирт етиловий 70%, лікарські препарати в ампулах, флаконах, пилочка, лоток для використаного матеріалу, прозора лінійка,тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка “АНТИСНІД”, бікси зі стерильним матеріалом і інструментарієм, ємкості з дезрозчинами.

Алгоритм виконання:

1.Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції.

2.Отримайте згоду на її проведення.

3.Помийте руки під проточною водою двічі з милом, висушіть рушником і обробіть спиртом.

4.Одягніть маску, рукавички.

5.Заповнити стерильний шприц ємністю 1 мл розчином антибіотика, який містить 10000 ОД препарату в 1 мл розчинника.

6.Внутрішню поверхню передпліччя однієї руки протерти стерильною ватною кулькою, змоченою у 70%-му розчині етилового спирту, двічі.

7.Коли шкіра передпліччя підсохне, нанести на неї декілька крапель розчину антибіотика через голку з наповненого шприца.

8.Стерильним скарифікатором або тупим кінцем стерильної голки, здійснити паралельно дві скарифікації епідермісу довжиною 1 см, і на відстані одна від другої 2-3 см. Скарифікації повинні бути не глибокими, при їх виконанні не повинна зявитися кров.

9.Результат проби перевірити через 20 хв.

Оцінка проб:

• гіперемія без набряку = сумнівна (+ -) проба;

• чітка нитка при натягуванні шкіри = слабо (+) проба;

• набряк у місці скарифікації, що помітний без натягування, = позитивна середнього ступеня (++) проба;

• пухир до 10 мм = різко позитивна (+++) проба;

проба вважається негативною, коли повністю відсутні гіперемія і набряк, а залишився тільки слід від скарифікатора

Задача

На приймальний покій поступила пацієнтка М., 25р., зі скаргами на біль в поперековій ділянці тупого характеру, почащений сечопуск, спрагу, підвищення температури тіла. Дані симптоми виникли після переохолодження. Об’єктивно: стан хворої задовільний, температура тіла 37,3 °С. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді. Повіки пастозні. Периферичних набряків немає. В легенях везикулярне дихання, межі серця в нормі. ЧСС – 86 за 1 хв., артеріальний тиск – 130/80 мм.рт.ст. Живіт при пальпації м’який, помірна болючість справа. Симптом Пастернацького позитивний справа. Аналіз сечі: питома вага – 1010, білок – 0,066%, лейкоцити – 50-100 в п/з, циліндри – гіалінові ., бактерії +++