1 Вариант

Острый приступ глаукомы – это чрезвычайно опасное состояние, которое вызывается внезапным подъемом уровня внутриглазного давления до значительных (50 - 70 мм рт. ст. и более при норме до 22 мм рт. ст.) показателей. Если больному с острым приступом глаукомы не будет в срочном порядке оказана адекватная офтальмологическая помощь, у него имеется высокий риск необратимой слепоты.

Классические симптомы острого приступа глаукомы:

а) быстро прогрессирующие односторонние нарушения зрения,

б) боль вокруг глаза и застойная гиперемия,

в) иногда приступ сопровождается тошнотой и рвотой.

г) веки слегка отечны и сжаты,

д) отек роговицы,кровоизлияния,

е) зрачок расширен,неправильной формы,вяло реагирует на свет,

ж) головная боль на стороне поражения,особенно в висках,

з) отечная конъюнктива.

Диагностика. При осмотре глаза выявляется выраженное покраснение глаза, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, иногда с изменением его цвета (зеленоватый или сероватый оттенок вместо черного), отсутствие реакции зрачка на свет. Радужка глаза при остром приступе глаукомы прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая.

При пальпации пораженный глаз резко уплотнен («каменный»), чрезвычайно чувствителен к надавливанию (сопровождается резкой болезненностью). При измерении уровня внутриглазного давления показатели могут достигать 70 – 100 мм рт. ст. При офтальмоскопии визуализация глазного дна затруднена, может быть виден отечный полнокровный диск зрительного нерва на фоне бледной сетчатки и полнокровных расширенных вен.

Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар

Абсцесс века - Представляет собой острый гнойный воспалительный процесс, который развивается чаще всего после инфицированных травм века или местных гнойных воспалений (ячмень, фурункул, язвенный блефарит).

Заболевание начинается остро с болезненного уплотнения подкожной клетчатки века, покраснения

кожи и отека слизистой оболочки века. Одновременно появляются боли в веке и соответствующей половине головы. Возможно повышение температуры тела, общее недомогание.

После появления флюктуации происходит спонтанный прорыв гноя наружу, после чего рана заживает с образованием глубокого рубца.

Заболевание может осложниться распространением воспалительного процесса в глазницу.

Клиника.Отечное, красное, веко, которое теряет способность двигаться и находится чаще всего в полузакрытом положении;

Кожа (в том числе и конъюнктива) горячая и постепенно приобретает желтоватый оттенок;

Ярко выраженный болевой синдром, причем не только в области века и глаза, но и всей головы.

Диагностика. Диагноз ставят на основе характерной клинической картины.

Лечение абсцесса века такое же, как при флегмоне века. Местно - сухое тепло, физиотерапия, дезинфицирующие капли в конъюнктивальный мешок. При необходимости лечение проводят совместно с ЛОР-специалистом. Антибиотики принимают внутрь и вводят внутривенно. Вскрытие абсцесса производят при появлении флюктуации или получении томографически подтвержденных данных о наличии абсцесса.

Общие принципы лечения абсцесса века

Местно - сухое тепло, синий свет.

УВЧ-терапия.

Антибиотики широкого спектра действия внутрь и внутривенно, сульфаниламиды внутрь.

Десенсибилизирующие препараты.

Сульфацил-натрий 20%-ный 4-6 раз в день в конъюнктивальный мешок.

Глазная мазь с антибиотиками на ночь (левомицетиноная) за нижнее веко.

При наличии флюктуации или при получении томографических данных о наличии абсцесса - вскрытие абсцесса.

При необходимости лечение проводят совместно с ЛОР- специалистами.

Возможна госпитализация в глазное отделение.