2.Грыжа белой линии живота у детей.

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА - возникает вследствие небольших дефектов апоневроза, располагающихся вблизи средней линии, между пупком и мечевидным отростком.

Часто встречаются грыжи, располагающиеся непосредственно над пупком, - параумбиликальные.

Пупочное кольцо при этом бывает полностью замкнутым. При внешнем осмотре ребенка параумбиликальную грыжу трудно отличить от пупочной, но легко при пальпацияи.

Клиника и диагностика.

Встречается главным образом у детей старшего возраста. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка.

В ряде случаев может возникать боль, что связано с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Ущемление грыжи белой линии живота у детей - чрезвычайно редкое явление.

Лечение.

Грыжи белой линии живота, в том числе и околопупочные, не проявляют наклонности к самопроизвольному закрытию, поэтому лечение их только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза.

27-билет

1-Тексерудің жаңа әдістері.

Хирургиялық аурулар бар балаларды зерттеу әдістері:

1-Жалпы қарау: ұйқы кезінде қарау, медикаментозды ұйқы кезінде тексеру

2-Арнайы тексеру әдістері: эзофагоскопия, ФГДС, ФКС, бронхоскопия, бронхография, пункционды биопсия, ангиография, эндоскопия

3-Тексерудің жаңа әдістері: ультрадыбыстық, КТ, МРТ.

28-билет

1- Балалар хирургиясындағы деонтология.

Қызметкерлер мен науқас балалар арасындағы қарым-қатынас сұрақтары көп көңіл аударуды өажет етеді. Психикасының лабильділігін, баланың негативизмін және ата-анасыз бөтен жерде жалғыз қалуынан қорқатынын ескере отырып, балалар хирургиясы бқлімінің қызметкерлерінен өздерінің науқастарына максималды сезімталдықты және көңіл бөлуді қажет етеді. Балалар хирургі бір уақытта тәрбиеші де болып табылады, сондықтан ол үнемі өзінің сөйлесу мәнерін ескеріп, отыру керек. Бірақ балаға көп көңіл білдірумен қатар оның айтқанына көне беруге болмайды, және керекті зерттеулер мен емді толық жүргізу керек.

2- Қисық мойын. Қисық мойынның негізгі белгісі – мойынның деформациясы және бастың дұрыс орналаспауы.

Басты изететін бұлшық еттің фиброзды өзгерісі бұлшық еттің қысқаруына және бастың зақымдалған жаққа қисаюына және бұрылуына әкеледі.

Консервативтік ем – жергілікті: регрессиялаушы жаттығулар, мойын бұлшық еттерінің массажы, физиотерапевттік процедуралар, коррекциялаушы функциялық иммобилизация т.б. Баланың 2 жасынан бастап емдеу 74-85% науқастарда зақымдалған бұлшық еттің формасы мен функциясын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Уақытында адекватты емдеу жүргізілмеген кезде бала 3 жастан асқанда бастың патологиялық қисаюы және бұрылуының ұлғаюына байланысты екіншілік өзгерістер пайда болады: бет сүйектерінің асимметриясы және гемигипоплазиясы,омыртқа бағанының кеуде бөлімдерінде функциялық сколиоз.

Консервативтік шаралардан нәтиже болмаса, бала 2 жастан асқанда хирургиялық ем көрсетілген. Микулич және Зацепин операциялары қолданылады

Хирург пациенттің ата-анасымен сөйлескен кезде өзін дұрыс ұстап, оларға көңіл аудару қажет. Балалары кез келген апатқа түскен немесе балаларының алдағы өміріне қобылжыған ата-аналарға өзінің баласы жайы қалжың және аргументтелмеген қорытындыны тыңдау қиынға түседі. дәрегер сөйлескен кезде бос болуы мүмкін, себебі оған бұл жағдай көптің бірі, ал баланың ата-анасына балалары нашар дәрігердің қолына түсті деп ойлауы мүмкін. Баланың жалпы жағдайы және ары қарай жүргізілетін емі туралы мәлімет әр түрлі болмау керек.

Хирургиялық бөлімге ата-аналардың келуі туралы баланың мінезіне және басқа жағдайларға байланысты индивидуальды шешіледі.

30-билет

1- Туа біткен ішек өтімсіздігі – шұғыл операция жасауды қажет ететін, жиі кездесетін даму ақауларының бірі. Оның пайда болуына әртүрлі даму ақаулары себепті: ішек түтікшесінің даму ақаулары, ішек қабырғасынының даму ақаулары, дисплазия, гипоганглиоз – Гиршпрунг ауруы, муковисцидоз, шажырқайдың айналуы мен фиксациясының даму ақауы (Ледд синдромы, ортаңғы ішектің жеке айналымы). Бұл ақаулар органогенез сатысынды пайда болады (жатырішілік дамудың алғашқы 3-4 аптасында).

Жоғарғы және төменгі ішек өтімсіздіктерін ажыратады. Туа біткен ішек өтімсіздігінің негізгі симптомдары –меконийдің болмауы және әртүрлі патологиялық қосылыстармен құсу. Әртүрлі даму ақауына өтімдіздікке диагноз қоюға мүмкіндік беретін белгілі бір клиникалық ерекшелік тән.

Диагноз қоюда асқазан құрамын бағалау үшін асқазанға зонд енгізу көп мәлімет береді: асқазанда көп мөлшерде өттің болуы және жасыл түс жоғарғы ішек өтімсіздігіне тән белгі, ал ішек құрамы - төменгі ішек өтімсіздігінің белгісі. Баланың тік тұрған жағдайында іш қуысының екі проекцияда рентгенографиясы жасалады. Іш қуысының жоғарғы этажында екі сұйықтық дәрежесі анықталып, төменгі бөлімдерінің қараюы толық жоғарғы ішек өтімсіздігін, ал жоғарғы этажда көптеген сұйықтық деңгейлері – төменгі ішек өтімсіздігін нақтылайды.

Туа біткен ішек өтімсіздігінде операция жасау қажет. Операция түрі даму ақауының анатомиялық вариантымен анықталады.

Жоғарғы ішек өтімсіздігі себепті операция жасалған барлық балалар тамақтану коррекциясы, дисбактериозды емдеу, ферменттік жетімсіздік және анемияны емдеумен диспансерлік бақылауды, қажет етеді.

2-гемотогендік остеомиелит Гематогенді остеомиелит - балалардағы көп таралган ірінді ауыр аурулардың бірі болып саналады. Балалар хирургиясында жатқан аурулардың 6-10%-ін гематогенді остеомиелит құрайды. Гематогенді остеомиелит түгікше сүйектердің 70-80%-ін зақымдайды. (Н.В.Венгеровский, 1964

Жедел гематогенді остеомиелиттің - негізгі қоздырғыштығы стафилококк болады. Басқа қоздырғыштардын ішінде стрептококк табылган. Инфекция көзі болып - терінің іріңді аурулары, жара және тыртықтардын инфицирленуі. Аурудың созылмалы тонзиллитпен немесе одонтогенді инфекциямен байланысы байқалмайды.

Жедел гематогендік остеомиелиттің патогенезінің бірнеше теориясы бар: олардың ен ескісін Е.Лексер ұсынған. Ол тромбоэмболиялық деп аталып, біріншілік ошақтан инфекция гематогенді жолмен тарайды. Ары қарай ол инфекция микробты эмбол ретінде ұзын түтік тәрізді сүйектердің метаэпифизарына қонады.

Жедел гематогенді остеомиелит ауыр ірінді-септикалық ауру болғандыктан операциямен қатар жалпы интенсивті емдеуді қажет етеді. Интенсивті емдеу төсектік режимде және құнарлы тамақтануы бірнеше күнге созылады. Осыған қоса антибактериальді, дезинтоксикациялық жэне физиоем косылады. Осыларға жеке-жеке тоқталамыз.

Антибактериальді терапия науқастын стационарға түскеннен кейін басталады. Оган екі антибиотик белгіленеді, екіншісін міндетті түрде тамыр ішіне енгізеді. Негізгі мақсаты қоздырғыштын осы препаратқа сезімталдығын анықтау, бірақ бұған ұзак уақыт қажет. Экспресс анализ жүргізуге мүмкіндік жоқ, кейде кен спектрлі препараттар тағайындайды.Бірінші курста (үзақтығы 7 күн) цефалоспориндерді аминогликозитермен бірге тағайындайды. Сүйекке ине салған сон сүйек ішіне енгізу үшін антибактериальді препараттар белгіленеді. Ол әдетте қан тамырларына түспейді. Ұзақтыгы 7 күн болады.

Екінші кезенде 7 күндік курс сезімталдығына байланысты, сүйек тініне ерекше тропты линкомицин тағайындалады. 3 курста таблеткалы антибиотиктер белгіленеді.

Емі: тек хирургиялық. Санаторлық-курорттық ем содан кейін көрсетілген. Хирургиялық ем- радикальды - секвестрэктомия болады, әдетте операция сүйекті астау тәрізді резекциясымен сипатталады. Сондай-ақ бұл кезде қабаттарын ашып, сүйек үсті қабатын сақтап қояды, ал резекциядан кейін олардын шетін жақындатады. Нәтижесінде пайда болған қуысты жабу қажетттілігі туындамайды. Оған антибиотиктер себеді, Балалардын сақталған сүйек үсті қабаты, резекциядан кейінгі қуысты өз сүйек тінімен жабады. Операциядан кейін баланын аяғын бірнеше айға иммобилизациялайды.Жүргізілген радикальды операция

созылмалы остеомиелиттін толық жазылуына әкеледі

асқынуы Остеомиелиттін сепсис түрінде байалатын түрі (қан іріңдігі, септико-пиемиялъщ түрі). Аурудың бұл түрі остеомиелит ауруынын көп кездесетін ауыр түрлерінің біріне саналады. Алғашқы күндерден бастап қанға ірінді қоздыратын микроорганизмдер түсіп - организмде сепсис процесі білінеді. Аурудын клиникасы, баланын организмінін қатты уланғанын корсететін, кызуынын өте жоғары көтерілуімен, денесінін бозарып, сарғайынқырауымен, құскысы келіп лоқсуымен, тамаққа деген тәбетінін жойылуы, қан қысымы төмендеп, тамыр соғысы жиілеп, іші өтіп, зәрдін азаюымен байқалады. Сонымен бірге бала денесінін ауыратын жерін де анық көрсетеді. Ауруға шалдықкан бала аяқ-қолын ауру сезімінін өткірлігіне байланысты өз қажетінше қозғалта алмайды