45. Родовые повреждения костно-суставной системы. Клиника.

Перелом ключицы: наиболее частая форма родовой травмы костей. Характерные симптомы: Болезненность и крепитация ключицы при пальпации. Двигательная активность ручки на стороне поражения ограничена. Костная мозоль образуется на 3-4 сутки.

Перелом бедренной кости: беспокойство ребенка во время пеленания, характерное положение поврежденной конечности — сгибание в тазобедренном и коленном суставах с незначительным отведением независимо от уровня перелома. В первые сутки наступает отек тканей, бедро утолщается.  При переломе-эпифизеолизе проксимального отдела бедра отек мягких тканей и утолщение бедра распространяются до средней трети. При переломе-эпифизеолизе дистального отдела бедра отек распространяется от коленного сустава до средней трети бедра. Активные движения могут быть незначительными, пассивные — резко болезненны, в свежих случаях определяется крепитация и патологическая подвижность между отломками.

46. Родовые повреждения мягких тканей. Клиника.

Кефалогематома: Это кровоизлияние под надкостницу, чаще всего в области теменнных или затылочной области черепа. Не распространяется за пределы швов и родничков кости в которой она локализована. Флюктуирует и сохраняется в течении недели и больше после родов.

47. Эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Причины возникновения. • нарушение асептики и антисептики • затяжные роды • длительный безводный период • родовая травма матери • оперативное родоразрешение • ручное обследование полости матки после родов • проблемы в финальном этапе родов - отделении плаценты Предлежание плаценты иногда приводит к кровотечению и создает условия для возникновения и развития инфекции во время родов и послеродовом периоде, что также с большой вероятностью может привести к развитию эндометрита. Обычно эндометрит начинается на 2-3 день после родов. Симптомы. Легкая форма: • повышение температуры тела до до 38°С • ускорение пульса • матка несколько увеличена и болезненная по ребру, где проходят большие лимфатические сосуды • выделения длительное время остаются кровяными • иногда возможна лохиометра - задержка выделений в полости матки • лейкоцитоз в пределах 9-12 на 10 в 9 степ./л Тяжелая форма: • гнойно-резорбтивная лихорадка  • раннее появление клинических симптомов - на 2-3 день после родов • изменение общего состояния - появляется слабость, головная боль, нарушение сна, аппетита, боль внизу живота • матка резко болезненна • лохии становятся гнойными с ихорозным запахом • лохиометра переходит в пиометру • лейкоцитоз - 14-30 на 10 в 9 степ./л,  • у каждой третьей больной развивается анемия Наиболее характерными являются следующие клинические диагностические критерии:

неоднократный подъем температуры более 37,5 °С со 2-х суток после родоразрешения;

болезненность и пастозность матки при пальпации;

гноевидные лохии.

При эхографическом исследовании выявляются:

-нарушения процессов инволюции матки;

-увеличение и расширение полости матки;

-различные по величине и эхогенности включения в полости матки;

-линейные эхопозитивные структуры на стенках матки в виде прерывистого или непрерывного контура, представляющие собой наложение фибрина;

-неоднородность структуры миометрия;

-усиление сосудистого рисунка, появление резко расширенных сосудов главным образом в области задней стенки матки;

-скопление газа в полости матки.

При наличии послеродового эндометрита после кесарева сечения появляются дополнительные эхографические диагностические признаки:

-локальное изменение структуры миометрия в области швов в виде участков пониженной эхогенности;

-деформация полости матки в области рубца («ниша») при несостоятельности шва на матке;

-отсутствие положительной динамики при наличии гематом в проекции послеоперационного шва; Лечение. Показана комплексная терапия. При задержке выделений в полости матки необходимо провести вакуум-аспирацию или выскабливание. При нормальном отделении лохий можно ограничиться расширением цервикального канала для лучшего оттока гноя, а также промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков. Антибактериальная терапия - сочетание двух антибиотиков в максимальной концентрации. Кроме антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты. Показано проведение иммунозаместительной и стимулирующей терапии. Противовоспалительная терапия включает в себя применение стероидных препаратов. При отсутствии эффективности проводимой терапии даже на фоне удовлетворительного самочувствия пациентки, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаках воспаления, необходимо решать вопрос об удалении матки.