1. Аномалии родовой деятельности. Классификация. Причины развития аномалии родовой деятельности. Классификация: 1) Патологический прелиминарный период 2) Первичная слабость родовой деятельности 3) Вторичная слабость родовой деятельности ( слабость потуг ) 4) Чрезмерная сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов. 5) Дискоординированая родовая деятельность Причины развития: 1) Акушерские ( преждевременное излитие околоплодных вод, несоответствие размера головки плода и таза, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоплодием, многоплодие, крупный плод, аномалии расположения плаценты, тазовое предлежание, гестоз, анемия беременных) 2) Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы ( инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 35 и 18 лет, НМЦ, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты в анамнезе, невынашиваемая беременность, операции на матки) 3) Обще- соматические заболевания ( инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение) 4) Плодовые факторы ( ЗВУР, ВУИ, пороки развития, переношенная беременность ) 5) Ятрогенные факторы (необоснованное или несвоевременное применение стимулирующих средств, неадекватное обезболивание, несвоевременная амнеотомия, грубые исследования и манипуляции)

2. Аномалии родовой деятельности: патологический прелиминарный период. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. ППП – характеризуется преждевременным появлением сократимости матки и отсуствием биологической готовности к родам. Причины: Нарушения прелиминарного периода родов чаще отмечаются при патологии материнского организма: у беременных с лабильной нервной системой, неврозами, НЦД; метаболическими и эндокринными нарушениями (ожирением, недостаточной массой тела, менструальной дисфункцией, половым инфантилизмом и др.); сопутствующей соматической патологией (пороками сердца, аритмией, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, печени, надпочечников); воспалительными изменениями матки (эндометритами, цервицитами); гестозом, дистрофическими процессами после перенесенных абортов. Кроме того, затягиванию прелиминарного периода может способствовать отрицательная установка женщины на рождение ребенка, страх перед родами, возраст первородящих младше 17 или старше 30 лет. К акушерским причинам осложненного прелиминарного периода родов относятся многоплодная, мало- или многоводная беременность, крупный плод, предлежание плаценты, неправильные положения плода, анатомически узкий таз и др. Клиника: Нерегулярные схватки, боли в низу живота, в области крестца и пояснице. Беспокоят боли 6 час, особенно ночью. Нарушается психоэмоциональный статус, нарушается сна и отдыха. Одышка, тахикардия, нарушение работы кишечника. Диагностика: - При наружном акушерском исследовании определяется высокое расположение предлежащей части плода, которая находится высоко над входом в малый таз; тонус матки повышен, особенно в ее нижнем сегменте. - Проведение влагалищного исследования при патологии прелиминарного периода родов бывает затруднено в связи с сильным напряжением мышц промежности. При внутреннем гинекологическом исследовании отмечается наличие спазма влагалищных мышц и незрелость шейки матки. - В ходе кардиотокографии регистрируются схватки различной продолжительности и силы, неодинаковые временные интервалы между ними, преобладание тонуса нижнего сегмента матки над тонусом дна и тела. - Цитологическое исследование влагалищного мазка свидетельствует за недостаточную эстрогенную насыщенность организма. Лечение: - Нормализовать психоэмоциональный статус ( поговорить, валерианку ) - Спазмалитики ( дротоверин, но – шпа, бускопан в свечах) - Наркотические анальгетики ( промедол 2% - 1 в/м ) - Не наркотические анальгетики ( анальгин 50% или трамадол 50 -100 мг в/м ) - Терапия направленная на созревании ш. м ( простогландины – пропидогрил вводить через каждые 6 часов 3 дозы )

3. Аномалии родовой деятельности: первичная слабость родовых сил. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Первичная слабость родовой деятельности — патологическое состояние, при котором схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Причины: возникнуть при патологии матки (гипоплазии, миоме, хроническом эндометрите, аденомиозе, двурогой или седловидной матке), а также структурной несостоятельности миометрия, обусловленной абортами, диагностическими выскабливаниями, консервативной миомэктомией и другими вмешательствами в прошлом. Зачастую причиной слабости родовых сил является нарушение баланса между факторами, обусловливающими активную родовую деятельность (простагландинами, эстрогенами, окситоцином, кальцием, медиаторами и др.) и тормозящими родовую деятельность (прогестероном, магнием, ферментами, разрушающими медиаторы и пр.). Слабость родовой деятельности нередко развивается у женщин с вегетативно-обменными нарушениями - ожирением, гипотиреозом, гипофункцией коры надпочечников, гипоталамическим синдромом. Слабость родовой деятельности может быть обусловлена поздним или юным возрастом первородящей; гестозом; преждевременными родами либо переношенной беременностью; перерастяжением матки при многоплодии, крупном плоде, многоводии; диспропорцией между размерами плода и таза роженицы (узкий таз); ранним отхождением вод. К развитию слабости родовой деятельности может приводить предлежание плаценты, протекание беременности в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности, патология плода (гипоксия, анэнцефалия и др.). Кроме того, слабость родовой деятельности может усугубляться астенизацией женщины (переутомлением, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, неудовлетворительным питанием, недостаточным сном); страхом роженицы, дискомфортной обстановкой, невнимательным или грубым обслуживанием. Клиника: Редкие, слабые, непродуктивные схватки с самого начала а 1 периоде. Возбудимость и тонус матки снижен. Отсутствие раскрытия ш. м ( менее 1 см в час ) Предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой ко входу в малый таз. Плодный пузырь вялый, на схватку наливается мало. Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено. Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка. Диагностика: - PV ( голова прижата) - подсчёт схваток - отсутствие движения предлежащей части плода. Лечение: - амниотомия - средства усиливающие действия эндогенных и экзогенных утеротоников ( окситацин , простин Е 0,75 мг – если шейка не сглажена + физ раствор 500мл в/в капельно с 8 капли/мин, увеличивая каждые 5- 10 мин на 8 капле, но не более 40 капель в минуту. Окситацин при сглаженной шейке матки – 5 ЕД + 0,9 % NaCl 500 мл в/в капельно с 8 капли в минуту, увеличивая каждые 5-10 мин на 8 капель, но не более 40 капель

4. Аномалии родовой деятельности. Вторичная слабость родовых сил. Слабость потуг. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся все реже и короче. Причины: Этиологические факторы вторичной слабости родовой деятельности те же, что и первичной, но к ним присоединяется утомление в результате длительных и болезненных схваток, несоответствие между размерами плода и таза матери. Клиника: В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки. Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Диагностика: Диагностика вторичной слабости родовой деятельности основана на тщательном наблюдении за роженицей в течение 1—2 ч, когда в конце активной фазы в периоде изгнания плода наступает ослабление частоты и силы схваток или вообще родовая деятельность на какое-то время прекращается. Лечение: - Окситацин 5 ЕД + физ раствор и бла бла бла - КС - Акушерские щипцы - Вакуум – экстракция

5. Аномалия родовой деятельности. Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Роды могут быть стремительными. Причины: Факторы, вызывающие чрезмерно сильную родовую деятельность, недостаточно изучены. Подобное нарушение родовых сил обычно развивается на фоне повышенной общей возбудимости нервной системы при неврастении, истерии, базедовой болезни и т. д. Предполагается, что чрезмерно сильная родовая деятельность обусловлена нарушениями кортико-висцеральной регуляции родового акта и связанным с этим избыточным образованием гормонов и медиаторов (окситоцина, адреналина, простагландинов, ацетилхолина и др.), стимулирующих сократительную активность мускулатуры матки. У некоторых рожениц бурная родовая деятельность может быть обусловлена врожденной патологией миоцитов – их повышенной возбудимостью. При данном нарушении для индукции сокращения мышц матки требуется меньший, чем обычно, потенциал. Обычно в таких случаях чрезмерно сильная родовая деятельность прослеживается в анамнезе у матери роженицы или ее близких родственниц. Способствовать развитию чрезмерно сильной родовой деятельности может отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: тяжелый гестоз, эндометриты, цервициты, дисфункция яичников, патологические предшествующие роды, юный (до 18 лет) либо поздний (старше 30 лет) возраст первородящей, гипертонус матки и угроза самопроизвольного прерывания беременности. Чрезмерно сильная родовая деятельность может наблюдаться при имеющихся анатомических препятствиях к изгнанию плода: поперечном положении плода, узком тазе матери и др. Клиника: Частые, сильные схватки и потуги. Процесс сглаживания ш.м происходит быстро. После излития вод начинаются бурные, стремительные потуги. Характерно: - чрезвычайно сильные схватки - быстрое чередование схваток - повышение базально тонуса - возбужденное состояние женщины, выраженное повышение двигательной активности, учащение пульса и дыхания, повышение АД. - тошнота, рвота, потливость, гипертермия Диагностика: - Установление чрезмерно сильного характера родовой деятельности производится на основании вышеназванных признаков, результатов влагалищного исследования и кардиотокографии. - Течение родового акта характеризуется частыми, продолжительными, интенсивными схватками, стремительными потугами сразу после излития вод. Гинекологическое исследование позволяет выявить высокую скорость раскрытия маточного зева. По данным КТГ регистрируется бурная родовая деятельность. - Для качественной оценки биофизического профиля плода может применяться УЗИ, допплерометрия, фонокардиография. Лечение: - Срочно уложить на бок ( рвота) - Не следует назначение клизм - В/в 10 % магнезии 10 мл - токалитика ( магнезии, генепрал) - спазмалитики ( баралгин, но- шпа ) - Витами С, актовегин, рибофламин

6. Аномалия родовой деятельности: дискоординированная родовая деятельности ( дистоция шейки матки, тетания матки ) Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Причины: - Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности). - К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие на матке операционного рубца, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе. Клиника: Резко болезненные, частые схватки ( боли в крестце, внизу живота, тошнота, рвота, чувство страха) Отсутствие динами раскрытия ш.м. Повышен базальный тонус. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. ( спазм мускулатуры всех отделов матки) Кожные покровы роженицы бледные, имеют место акроцианоз, мраморность кожи. Пульс частый, слабого наполнения. Роженица самостоятельно не мочится, при катетеризации мочевого пузыря выделяются малые порции мочи, содержащие белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. При наружном акушерском исследовании определяется матка, суженная в поперечнике за счет тетанического сокращения всех циркулярно расположенных гладких мышечных волокон. Имеется выраженное контракционное кольцо. Плод плотно охватывают мышцы матки. Пальпация предлежащей части крайне затруднительна. Даже при поперечном или косом положении плода матка сохраняет форму вытянутого овоида и так сдавливает плод, что создается впечатление продольного его расположения. Напряженный плотный нижний сегмент нередко принимают за предлежащую часть. Плод страдает, сердцебиение частое или редкое, аритмичное, глухое или звонкое с металлическим оттенком. Итог влагалищного исследования: напряженные мышцы тазового дна, спастически суженное влагалище, отечные, толстые края зева, которые при развитии тотального тетануса матки становятся еще более толстыми, плотными и ригидными. Дистоция ш.м – распространяющие волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх) Диагностика: - Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. - В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений. - Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода. Лечение: - Седативные ( диазепам 0,5% 2 куб в/в ) - Спазмалитики ( но- шпа, баралгин) - Акушерский сон - Эпидуральная анестезия

7. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Тактика родоразрешения. Осложнения. Классификация : - Первая степень разгибания — переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего (большого) родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр которого 12 см. - Вторая степень разгибания — лобное предлежание. Ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см. - Третья степень разгибания — лицевое предлежание. Ведущей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см. Этиология: 1) Снижение тонуса матки и не координированное сокращение матки 2) Узкий таз ( особенно плоский) 3) Снижение тонуса мускулатуры тазового дна 4) Малые или чрезмерно большие размеры плода 5) Снижение тонуса мышц передней брюшной стенки 6) Боковые смещения матки 7) Опухоль ЩЖ плода 8) Короткая пуповина Клиника: - Переднеголовное предлежание, головка проходит через родовые пути прямым размером ( 12 см и более) Диагностика: При PV ( определяется большой и малый родничок, который располагается на 1 уровне ) Сагиттальный шов во входе в таз, стоит обычно в поперечном, иногда в косом размере) Вид передний и задний определяется по отношении спинки лица) Тактика родоразрешения: Через ЕРП при малой головке плода и больших размерах костного таза женщины. Обычно роды заканчиватся КС. *** - Лобное предлежание, устанавливается в процессе родов и реже в конце беременности Диагностика: При PV ( определяется лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы, переносица)

Родоразрешение: КС при установленном диагнозе. Исключение, когда роды свершаются через ЕРП, если маленькая головка плода ( недоношенность) *** - Лицевое предлежание + Первичная – до начала родов, из-за опухоли в области шеи у плода) + Вторичная – узком, плоском тазе Диагностика: При PV( нос, рот, подбородок) Родоразрешение: Выжидательное с принятием мер по сохранению плодного пузыря и контроль за состоянием плода. Для предупреждения осложнений КС. Осложнения: - затяжные роды, матери ( инфекция, травматизм) плода ( гипоксия, травматизм)

8. Роды при асинклитических вставлениях головки плода. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Тактика родоразрешения. Осложнения. Асинклитизм – стреловидный шов при вставлении головки оказывается несколько отклонен в ту или в другую сторону. Классификация: - передний асинклитизм ( перенетеменное вставление головки, когда стреловидный шов приближен к мысу) - задний - заднетеменное вставление головки, когда стреловидный шов расположен ближе к лону. Этиология: - Снижение тонуса мышц передней брюшной стенки брюшины, нет препятствий отклонения вперед дну матки – переднетеменное вставление - Расслобление нижнего сегмента матки – нет противодействий отклоняющей вперед головки – заднетеменное вставление - Узкий таз ( плоско – суженный) - Большая голова Клиника:

10. Поперечные и косые положения плода. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Тактика Родоразрешения. Осложнения. Классификация: Поперечное положение плода- когда ось плода пересекает ось матки под углом 45-90 С, головка располагается выше гребня повздошной кости Косым положением называется такое, при котором ось плода и ось матки пересекаются пол углом меньше 45 С, ниже гребня повздошной кости. - Поперечно-продольное- косое ( неустойчивое положение) - Позицию плода при неправильных положениях определяют по головке: если она расположена слева от срединной линии тела беременной — первая позиция, если справа — вторая. Вид, как и при продольном положении плода, определяют по спинке: если она обращена кпереди — передний вид, кзади — задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз. Этиология: 1)чрезмерная подвижность плода: при многоводии, при гипотрофичном или недоношенном плоде, при многоплодной беременности (второго плода), дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих 2)ограниченная подвижность плода: при маловодий; крупном плоде, многоплодии; наличии миомы матки, деформирующей полость матки; повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности; 3)препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки; 4)аномалии развития матки: двурогаяматка, седловидная, перегородка в ней; 5)аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия. Клиника: Поперечное и косое положение плода устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования. При осмотре обращают внимание на необычную поперечнорастянутую форму живота. Матка имеет не удлинённо-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперёк. При пальпации предлежащую часть плода определить не удаётся; головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной. При многоплодии, многоводии, резком напряжении матки не всегда возможно определить положение и позицию плода. Раннее вскрытие плодного пузыря и излитие околоплодной жидкости обусловлено отсутствием пояса соприкосновения между головкой плода и стенки матки. Вместе с излитием жидкости часто происходит выпадение мелких частей плода и петель пуповины. Образуется запущенное поперечное положение плода. Развиваются клинические картины угрожающего разрыва матки. Может присоединяться, если нет помощи своевременной эндометрит и перитонит. Диагностика: - Клиника - Позиция плода определяется по головке : если головка плода лева от срединной линии тела беременной, то позиция 1, если справа 2. Вид определяется по спинке: спинка кпереди – передний вид, кзади – задний. - PVосторожно , что бы не было излития околоплодных вод. После излития могут определяться мелкие части плода ( ручки, ножки ) или петли пуповины. - УЗИ Тактика родоразрешения: Через ЕРП ( при двоейне с поперечным положением второго плода) при отсутствии условий для КС, при мертвом плоде ( с использованием плодоразрушающих операций). КС (экстренная и плановая) Осложнения: - запущенное поперечное положение, разрывы матки, эндомитриты, перитониты, гибель плода, раннее излитие околоплодной жидкости, гипоксия плода, выпадение мелких частей плода.

11. Тазовое предлежание плода. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Тазовое предлежание – одно из разновидностей продольных положений плода, при котором у входа в таз находится тазовый конец плода. Классификациятазовых предлежаний: 1. Ягодичные (сгибательные),которые подразделяются на: - чисто ягодичные, или полные, - к входу в таз прилежат только ягодицы, а перекрещенные или рядом расположенные ножки плода согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, вытянуты и прижаты к туловищу, ступни подняты к головке; - смешанные ягодичные – к входу в таз рядом с ягодицами прилежат ступни перекрещенных или рядом расположенных обеих ножек или одной ножки; 2. Ножные (разгибательные), которые делятся на: - полные – к входу в таз прилежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных суставах; - неполные – к тазу прилежит одна ножка, а вторая разогнута в коленном суставе и вытянута вдоль туловища; 3. Коленные, когда к входу в таз предлежат колени. Диагностика. - В связи с тем, что тазовый конец плода до начала родов не вставляется в малый таз, дно матки с головкой плода находится выше, чем при головных предлежаниях, и подпирает мечевидный отросток грудины и диафрагму. - Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны его спинки, выше пупка. - С помощью третьего и четвертого акушерских приёмов удаётся обнаружить, что над входом в таз находится менее объемная, мягковатой консистенции, небаллотирующая предлежащая часть – тазовый конец. - С помощью влагалищного исследования через своды влагалища, если шейка маткизакрыта, пальпируется мягковатой консистенции предлежащая часть с ограниченной подвижностью. При раскрытии цервикального канала более четко определяются ягодицы или ножки плода и межягодичная борозда. - При этом можно определить чисто ягодичное, смешанное ягодичное и ножное предлежание плода. - Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать тазовое предлежание, но четко определить все его варианты. Тактика ведения беременности и родов: Ведение беременности: Женщина приходит на приём 1 раз в неделю, рпи необходимости чаще. Диспансеризация. Гимнастические упражнения. Заблаговременно госпитализированы для родоразрешения ( за 10-15 дней) Ведение родов: Показания к плановому КС: сужение таза, крупный плод, возраст >30 лет, операции на матке в прошлом, отягощенный акушерский анамнез, тяжелые гестозы, невынашивание. ЕРП: профилактика гипоксии плода ( оксигенотерапия, введение глюкозы, витаминов) слабости родовых сил ( окситацин, простогландины). Для профилактики раннего излития околоплодной жидкости и выпадение мелких частей плода и петель пуповины – постельный режим. Для предупреждения спазма шейки матки – спазмалитики (папаверин, но-шпа).

12. Тазовое предлежание плода. Осложнения во время беременности и родов Осложнения во время родов: -Преждевременное излитие околоплодных вод; -Слабость родовой деятельности; -Внутриутробная гипоксия плода -Запрокидывание ручек (во втором периоде родов); -Возникновение заднего вида; -Разгибание и ущемление головки. Осложнения во время беременности: - Преждевременное ИОВ

13. Анатомический узкий таз. Классификация. Причины развития. Диагностика. Анатомическим узким тазом принято считать таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5 – 2 см и более. Классификация: А. Часто встречающиеся формы узкого таза: 1. Поперечносуженный 2. Плоский - простой плоский - плоскорахитический - таз с уменьшением прямого размера широкой части полости 3. Общеравномерносуженный таз Б. Редко встречающиеся формы узкого таза 1. Кососмещенный и кососуженный таз 2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствии переломов таза со смещением 3. Другие формы таза. По степени: 1 ст- ИК меньше 11 см и более 9 см 2 ст- ИК меньше 9 см и больше 9,5 см 3 ст- ИК меньше 7,5 см 4 ст- ИК меньше 6,5 см Причины возникновения: Недостаточное питание в детском возрасте, рахит, ДЦП, полиомиелит, переломы, опухоли, ТБС, врожденные аномалии таза, деформация позвоночника ( кифоз, сколиоз, деформация копчика), заболевание или деформация нижних конечностей, автомобильные аварии, приём гормонов ( спортсменки) Диагностика: Диагностика:

• анамнез (уточняются условия жизни в детстве, перенесенные заболевания, особенности течения прежних родов);

• наружный осмотр беременных (искривление позвоночника, укорочение конечности, длинна тела, форма живота);

• осмотр ромба Михаэлиса (в норме ромб квадратный и его размеры продольный и поперечный равны 11 см, при узких тазах меняется его форма);

• измерение индекса Соловьева (в норме равняется 14-16 см, большие его размеры свидетельствуют о толстых костях и сужении таза, меньшие характерны для большей ёмкости таза);

• измерение наружных размеров таза: Distanciaspinarum (25-26), Distanciacristarum (28-29), Distanciatrochanterica (30-31), Conjugataextema (20-21) соответствует норме;

• примерные размеры узких тазов:

• поперечносуженный:Distanciaspinarum (23), Distanciacristarum (26), Distanciatrochanterica (28), Conjugataextema (20);

• общеравномерносуженный: Distanciaspinarum (23), Distanciacristarum (26), Distanciatrochanterica (28), Conjugataextema (18);

• простойплоскийтаз: Distanciaspinarum (25), Distanciacristarum (28), Distanciatrochanterica (30), Conjugataextema (18);

- измерение диагональной конъюгаты при влагалищном исследовании. При нормальном тазе размер равняется 12,5-13 см, при общеравномерносуженном размеры её уменьшены.

14. Анатомический узкий таз. Часто встречающиеся формы узкого таза. Классификация. Тактика родоразрешения. Механизм родов. Анатомическим узким тазом принято считать таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5 – 2 см и более. Классификация: А. Часто встречающиеся формы узкого таза: 1. Поперечносуженный 2. Плоский - простой плоский - плоскорахитический - таз с уменьшением прямого размера широкой части полости 3. Общеравномерносуженный таз Тактика родоразрешения: Зависит от степени сужения таза. При 1 и 2 степени сужения, средних и малых размеров плода – через ЕРП. При 3 и 4 степени – КС. Механизм родов: - Механизм родов при поперечно суженном тазе. При поперечно суженном тазе и отсутствии значительного уменьшения его поперечных размеров и средних размерах головки плода механизм родов неотличается от такового при нормальном тазе.

Характерным при поперечно суженном тазе без увеличения прямого

размера входа является асинклитическое вставление головки, когда она

вставляется в одном из косых размеров плоскости входа передней теменной

костью, стреловидный шов при этом смещается кзади. Согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, как при нормальном механизме родов: внутренний поворот(затылком к переди), разгибание, наружный поворот. Длительность родов при поперечно суженном тазе больше, чем при нормальном. Однако при сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной конъюгаты и других прямых размеров таза, особенно когда истинная конъюгата больше поперечного размера входа, нередко головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере, затылком кпереди, что для данной формы сужения таза является благоприятным. При этом головка сгибается и опускается до выхода таза, неделая внутреннего поворота, и затем разгибается (рождается).

Если головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере и затылок плода обращен кзади, то поворот согнутой головки на180°может произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой деятельности), и она прорезывается в переднем виде.

Если затылок плода не поворачивается кпереди, то может образоваться высокое прямое стояние головки и появляются признаки клинического несоответствия, что является показанием к кесаревусечению.

15. Анатомический узкий таз. Редко встречающиеся формы узкого таза. Классификация. Тактика родоразрешения. Механизм родов. Анатомическим узким тазом принято считать таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5 – 2 см и более. Классификация: Б. Редко встречающиеся формы узкого таза 1. Кососмещенный и кососуженный таз 2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствии переломов таза со смещением 3. Другие формы таза. Тактика родоразрешения: Зависит от степени сужения таза. При 1 и 2 степени сужения, средних и малых размеров плода – через ЕРП. При 3 и 4 степени – КС.

16. Клинический узкий таз. Этиология. Клиника. Диагностика. Тактика родоразрешения. Осложнения. Клинически узкий таз - несоответствие между головой плода и тазом. Причины: Причинами образования клинически узкого таза могут быть следующие сочетания: анатомическое сужение таза небольшой степени и крупный плод, нормальные размеры таза и крупный плод, неблагоприятные предлежания и вставления головки плода (задний вид затылочного предлежания, передне-теменное, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва, асинклитические вставления, разгибание головки при тазовом предлежании) при небольших степенях сужения таза или нормальных его размерах. Основные признаки клинически узкого таза:

- нарушение механизма родов (биомеханизм не соответствует данной форме аномального таза);

- затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;

- нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности);

- несвоевременное излитие околоплодных вод;

- длительное стояние головки в плоскостях малого таза;

- нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз;

- выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематома;

- отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;

- затяжное течение родов;

- отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;

- положительный (или вровень) симптом Вастена;

- родовая травма новорожденного, подтвержденная данными нейросонографии, КТ. Диагностика: Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки.

Тактика родоразрешения: КС

Осложнения: травмы плода и матери, гипоксия, кровотечение, понрп, разрыв матки, травма мочевого пузыря

17. Дистация плечиков плода. Этиология. Клиника. Тактика родоразрешения. Профилактика. Осложнения. Дистация плечиков – осложнение второго периода родов, когда после рождения головки происходит задержка переднего плечика за симфизом или вколачивание в таз, а заднее плечико в это время или плотно сжато в крестцовой впадине, или находится пол мысом, продвижение плода прекращается. Этиология: Выделяют несколько факторов риска.

- Состояние женщины до наступления беременности: большой вес женщины при ее рождении; наличие во время прошлых родов дистоции плечиков или рождение крупного плода; сахарный диабет (недостаток инсулина – гормона, регулирующего углеводный обмен); гестационный сахарный диабет (сахарный диабет, развивающийся во время беременности) в анамнезе; ожирение; анатомически узкий таз (таз, один (или больше) из размеров которого меньше нормы на 1,5 см и более); возраст матери старше 40 лет; низкий рост женщины; многочисленные предшествующие роды.

- Состояния, связанные с настоящей беременностью: прибавка веса за период беременности более чем на 20 кг; крупный плод (плод массой 4 кг и более); гестационный сахарный диабет; перенашивание (беременность, продолжающаяся более 42 недель).

-Состояния, связанные с настоящими родами: вторичная слабость родовой деятельности (состояние, при котором после удовлетворительной родовой активности (сократительной деятельности матки в родах) снижается интенсивность, частота и продолжительность схваток); слабость потуг (сокращений мышц передней брюшной стенки во втором периоде родов – периоде рождения плода); затяжной второй период родов (более 60 минут для первых родов, более 20 минут – для повторных родов); необходимость использования акушерских щипцов (инструмента для извлечения плода за головку); выраженное изменение формы головки: головка чрезмерно вытянута, имеется большая родовая опухоль (отек мягких тканей головки плода, возникающий при рождении); неправильное ведение родов: раннее « растуживание» (женщине разрешают тужиться). Клиника: Дистоция плечиков проявляется затянутым вторым периодом родов (периодом изгнания – рождения плода), когда после рождения головки плода в течение 1 минуты не происходит выведения его плечиков.

Кроме дистоции плода, такую же клиническую картину могут давать некоторые другие состояния (обвитие пуповины, опухоль туловища плода, опухоли шеи, сросшиеся близнецы, анасарка (общий отек) плода), поэтому окончательный диагноз можно поставить лишь после родоразрешения.

Тактика родоразрешения: - Акушерское пособие и клейдотомия

Осложнения: - Осложнения со стороны плода: переломы плеча и (или) ключицы;

повреждение плечевого сплетения (сплетения нервов, расположенное в области ключицы); повреждение сосудов спинного мозга (его шейной области);

черепно-мозговая травма (повреждение костей черепа и головного мозга); асфиксия (удушье) плода; гибель плода.

- Осложнения со стороны матери: разрывы влагалища и промежности; разрыв лонного сочленения (соединения двух лонных костей); разрыв шейки матки;

гипотонические послеродовые кровотечения (маточные кровотечения, вызванные неспособностью матки сократиться после родов).

Профилактика: - Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности).

- Своевременная постановка на учет в женской консультации – до 12 недель беременности.

- Регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

- Дородовое выявление крупного плода.

- Лечение и наблюдение беременных с ожирением и сахарным диабетом (недостаточностью инсулина – гормона, регулирующего углеводный обмен).

- Правильное ведение родов: сдерживание потуг (произвольных сокращений мышц передней брюшной стенки во втором периоде родов (периоде изгнания – рождения плода)) до прорезывания головки (когда головка плода видна не только во время схваток, но и в промежутке между ними); использование специально разработанных манипуляций при подозрении на дистоцию плечиков.

18. Акушерские кровотечения. Классификация. Акушерские кровотечения – это кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции.

Классификация: - В 1 половину беременности – патология и варианты прерывания беременности ( начавшийся и неполный аборты, пузырный занос, внематочная беременность) полипы, эрозии и опухолевые заболевания ш м, варикозное расширение вен влагалища и ш м. - Во вторую половину беременности - кроме пречисленных выше причин предлежание и ПОНРП - В пером периоде родов – предлежание и ПОНРП, повреждение тела и шейки матки - Во втором периоде родов – теже причины, что и в первом, чаще разрывы матки и другие половых органов - В 3 периоде родов- патология прикрепления и отделения плаценты; нарушение рождения последа; травмы родовых путей и разрывы матки. - В раннем послеродовом периоде: нарушение сократительной способности матки и коагулирующих свойств крови, разрывы матки и повреждение родовых путей. - В позднем послеродовом периоде – остатки плаценты. По объёму кровопотери: - острой кровопотери - синдром массивной кровопотери - геморрагический шок

19. Кровотечения в первой половине беременности. Причина. Клиника. - Начавшийся выкидыш ( схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения их половых путей, ш м сформирована, ЦК закрыта, величина матки соответствует сроку беременности, сохранение беременности возможно) - Аборт в ходу ( схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровотечения, ш м раскрыта, при ПВ ЦК можно видеть плодное яйцо, величина матки меньше, чем срок гестации) - Свершившийся аборт ( полный и неполный ( частично изгоняющее из полости матки )) Пузырный занос – это плацента с жид и кистозным превращением ворсин, напоминает гроздья винограда. Увел ХГЧ, чрезмерная рвота, проф кровотечения. Причины: беременности ( начавшийся и неполный аборты, пузырный занос, внематочная беременность) полипы, эрозии и опухолевые заболевания ш м, варикозное расширение вен влагалища и ш м.

21. Предлежание плаценты. Классификация. Этиология. Предлежание плаценты – патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его, и находится ниже предлежащей части плода. Этиология. Предрасполагающие факторы:аборты, выкидыши,перенесенные воспалительные заболевания матки,большое число родов в анамнезе,послеродовый эндометрит, опухоли матки.

Классификация: - Центральное предлежание плаценты – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются, даже при раскрытии его на 3-4 см. - Боковое предлежание плаценты – часть плаценты предлежат в пределах внутреннего зева и рядом с ней находятся плодные оболочки, обычно шероховатые. Внутренний зев закрыт частично, при раскрытии зева на 2-3 см - Краевое предлежание плаценты – нижний край плаценты расположен у краев внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки. - Низкое прикрепление плаценты. Внутренний зев свободен, но при ПВ достигается край плаценты ( до 2-3 см внутреннего зева) - Перешеечно – шеечное предлежание плаценты. Прикрепляется одновременно к перешейку и к шейке. - Шеечное предлежание плаценты. Развивается в стенки ЦК.

22. Предлежание плаценты. Клиника. Лечение во время беременности и родов. Предлежание плаценты – патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его, и находится ниже предлежащей части плода. Клиника: постоянное или рецидивирующее кровотечение без боли, которое появляется во II половине беременности или в родах без видимых причин, усиление кровотечения при родовой деятельности, нарушение сердцебиения плода. Лечение: 1) Лечение в отделении патологии беременности 2) Соблюдение строго постельного режима 3) Применение спазмолитиков, токолитиков ( 2% р-р папаверина гидрохлорида по 2-4 мл в/м , р-р но-шпа по 2 мл 2-3 р в день или по 0,04 г внутрь, 25% р-р магнезии) 4) Терапия анемии ( пр-ты железа, фолиевой кислоты) Актовигин, вит С, рибоксин 5) Назначение препаратов нормализации маточно-плацентарного кровотока и обменных процессов.

23. ПОНРП. Этиология. Классификация. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - это отделение плаценты во время беременности или в I-II периодах родов при нормальной её локализации в матке. В норме плацента отделяется в III периоде родов после рождения плода. Этиология: ОПГ-гестозы, приводящие к хроническому нарушению маточно-плацентарного кровообращения,гипертоническая болезнь; травмы психические и физические, короткая пуповина, рождение первого плода при многоплодной беременности. Классификация: - Частичная отслойка плаценты ( наружное кровотечение) - Центральная отслойка плаценты ( внутреннее кровотечение) - Полная отслойка плаценты с наружным и внутреннем кровотечением - Краевая отслойка ( боли, кровянистые выделения в виде мазни или профузное кровотечение) Оценка степени тяжести:

• I степень ПОНРП (отслаивается небольшой участок плаценты – не более 1/3) характеризуется невыраженной клинической симптоматикой и неизмененным состоянием женщины и плода. Кровопотеря составляет 100-200 мл;

• при IIстепени ПОНРП (отслаивается не более ½ плаценты) наблюдаются классические признаки отслойки плаценты. Кровопотеря внутренняя и наружная до 1000мл;

• III степень ПОНРП (отслаивается большая часть плаценты, вплоть до тотальной отслойки) характеризуется наличием всех классических симптомов, тяжелым состоянием женщины, гибелью или тяжелым дистресс-синдромом плода. Кровопотеря составляет более 1000 мл.

24. ПОНРП. Клиника. Лечение. Тактика ведения беременности и родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - это отделение плаценты во время беременности или в I-II периодах родов при нормальной её локализации в матке. В норме плацента отделяется в III периоде родов после рождения плода. Клиника. Кровотечение может быть наружным, внутренним и комбинированным. Наружное кровотечение наблюдается при краевой отслойке плаценты и открытой шейке матки. ПОНРП с образованием ретроплацентарной гематомы характеризуется внутренним кровотечением. Кровотечение может быть незаметным, массивным и даже сопровождаться геморрагическим шоком. В зависимости от объема кровопотери развиваются различной степени гемодинамические нарушения (увеличение ЧСС, снижение АД и др.) и явления анемизации (бледность кожных покровов, уменьшение гематокрита, количества эритроцитов и гемоглобина). Боль наблюдается почти всегда. Даже небольшая отслойка плаценты сопровождается повышением тонуса и болезненностью матки. Дистресс-синдром плода, развивается пропорционально объёму кровопотери у матери. Лечение: 1) Возмещение кровопотери, вводить эритроцитарную массу 2) Красталлоидные и коллоидные растворы ( р-р Рингера, реополиглюкин, гемодез) 3) Препараты крови. Тактика ведения беременности и родов. Каждая женщина с кровотечением подлежит госпитализации в акушерский стационар. При ПОНРП во время беременности и в первом периоде родов показано родоразрешение операцией кесарево сечение. Если ПОНРП произошло во время беременности (до 34-35 недель), а состояние матери и плода не страдает, то возможно проведение консервативной терапии, при ухудшении состояния – срочное оперативное вмешательство.

25. Кровотечения во время родов. Этиология. Клиника. Диагностика. Разрыв матки. Причины: узкий таз, поперечное или косое положение плода, крупный плод или гидроцефалия, патология со стороны матки, неправильное вставление головки, разгибательное вставление головки. Самопроизвольные и насильственные разрывы: Насильственные встречаются значительно реже, возникают в результате оперативного вмешательства. Разрывы полный и непольный( разрыв мышечного слоя, подбрюшинная гематома широкой связки матки) Клиника угрожающего разрыва матки: Учащённый пульс, сухой язык, одышка, полуоборочное состояние, схватки резко болезненные, болезненность в промежности между схватками, матка вытянута в длину, напряжена, передняя часть плода высоко над входом таза. При ПВ отёк внутреннего зева ш м Клиника начавшегося разрыва: Выше перечисленное, плюс сукровичные выделения из половых путей и примесь крови в моче, возбужденное состояние женщины, ухудшение состояние плода( гипоксия) Клиника полного разрыва: Во время разрыва женщина чувствует сильную боль, болезненные схватки, нарушение сознания, вплоть до потери, выраженная слабость, нитевидный пульс, АГ, может погибнуть плод. Диагностика: - Анамнез - Кровотечения возникают сразу после рождения ребёнка, не смотря на кровотечение, матка хорошо сократившиеся, кровь не успевает свернуться и вытекает из половых путей жидкой струйкой яркого цвета. Разрыв шейки матки Причины Стремительные роды, дискоординация родовой деятельности, неправильным предлежанием крупным плодом, эрозия, цервицит. Клиника После рождения плода кровь течет неприрывной струёй и быстро может привести к анемнизации роженицы. При глубоких разрывах кровь проникает в параметральную клетчатку, образуя гематому широкой связки. Обычно кровотечение начинается вслед за рождением плода. Диагностика - Осмотр родовых путей с помощью зеркал.

26. Кровотечения в последовом периоде родов. Этиология. Клиника. Диагностика. Патологической принято считать кровопотерю в объёме более 0,5% от массы женщины. Физиологической 250 мл Этиология: - Нарушение механизмов отделения плаценты ( плотное ее прикрепление и истинное приращение) - Нарушение процессов изгнания последа ( из за несостоятельности сократительной функции матки или ее спазма) - Разрывы матки и мягких родовых путей - ш м , стенок влагалища, промежности. - Наследственные или приобретенные дефекты гемостаза.

29. Гипотоническое и атоническое кровотечение. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Гипотония матки – уменьшение тонуса и сократительной способности мышц матки. Атония – полная потеря тонуса и сократительной способности мышц Этиология: - Недостаточность нервно-мышечного аппарата матки, которая связана с генетическими факторами, инфантилизмом, гипофункцией яичников, недостаточностью гормонов фетоплацентарного комплекса; — Врожденные заболевания крови (тромбоцитопеническая пурпура и др..) — Морфологическая неполноценность матки (дистрофические рубцовые и воспалительные изменения миометрия, связанные с абортами, патологическим родам, опухолями, оперативными вмешательствами) — Перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие, узкий таз); — Тяжелая экстрагенитальная патология, приводящая к нарушению гомеостаза, сосудистого тонуса, эндокринного баланса; — Нарушения гемостаза, связанные с осложнениями беременности (антенетальна гибель плода и задержка его в матке, поздний гестоз, геморрагический шок, эмболия околоплодными водами); — Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, плотное прикрепление и приращение плаценты, задержка в полости матки последа или его частей; — Слабость родовой деятельности или ее дискоординация, неконтролируемое введение лекарственных препаратов (утеротоники), чрезмерный боль, усталость или возбуждение женщины; — Задержка плаценты или ее частей в полости матки. Клиника: Кровь скапливается и растягивает матку, как мешок с дряблыми стенками, а после массажа выделяется большими количествами. С разной интенсивностью. Дно матки на уровне пупка, тахикардия, бледность, сухость языка, понижение АД) Диагностика: - Клиника Лечение: - опорожнить моч пуз - брать в вену - наружный массаж матки - холод на низ живота - в/в окситацина 1 мл + метилэргометрит 1 мл ( 0,02 %) ,в/в кап 1 мл ( 5ЕД в 0,9% 500 мл натрия хлорида) - Окситацин 1 мл + физ раствор 500 мл в/в капельно - Осмотр родовых путей - ручной контроль полости матки - Климирование маточных сосудов на 2 ч - Лапоротомия - Эксерпация, перевязка повздошных сосудов - Инфузионая и трансуфузионная терапия.

30. Геморрагический шок. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Геморрагический шок – это критическое состояние организма вызванное острой кровопотерей, обусловившее нарушением макро и микроциркуляции и коагулатии (ДВС – синдром) с последующей полиорганной недостаточностью ( уменьшением ОЦК при кровотечении) Причины: - неполное и несвоевременное возмещение кровопотери - неправильная коррекция гемостаза с избыточной дозой антикоагулянтов - погрешность анестезиологических пособий. Клиника: - Компенсированный ( пульс 100-120, кровопотеря 800-1200 мл, бледность, похолодание кожных покровов, акроцианоз пальцев, кончика носа и ушей, беспокойство, понижение АД, тахикардия) - Декомпенсированный ( бледные кожные покровы, холодный пот, олигурия до анурии, нарушение жизненно важных органов (почки, легкие, сердце, мозг) кровопотеря 1200-2000 л, тахикардия, понижение АД, отсутствие сознания) Диагностика: - Клиника Лечение: Ифузионно-транфузионное - Коллоидные растворы: • Полиглюкин • Реополиглюкин • Желатиноль - Кристаллоидные растворы раствор хлорида натрия, растворы Рингера, гидрокарбоната натрия, глюкозы, лактосол и др. - Кровезаменители — препараты крови. • Белковые препараты. Альбумин • Плазма бывает сухая или жидкая (нативная). • Консервированная донорская кровь. • Эритроцитарная масса • Тромбоцитарная масса.

31. ДВС – синдром. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. ДВС- синдром – неспецифический патологический процесс, который возниает при значит поступлении в кровь биохимических субстрации и биологических активаторов свертывания систему крови, что приводит к генерализованному образованию внутрисосудистых тромбов. Этиология: - массивная кровопотеря - гемаррогический шок - инфекции - травмы хир вмешательств - ПОНРП и предлежание плаценты - Внутриутробная гибель плода - Поздние гестозы - Эмболия околоплодными водами Клиника: Обильные маточные кровотечения, в начале рыхлыми сгустками, а затем жидкой кровью. Геморрагии возникают в различных областях и местах уколов с образованием гематом, петехиальная сыпь. Рвота кофейной гущи, кровотечения из мочевых путей, кровоизлияния в различных органах. Диагностика: - Клиника - Лаб исследования. Лечение: - Введение гепарина - Коллоидные растворы: • Полиглюкин • Реополиглюкин • Желатиноль - Кристаллоидные растворы раствор хлорида натрия, растворы Рингера, гидрокарбоната натрия, глюкозы, лактосол и др. - Кровезаменители — препараты крови. • Белковые препараты. Альбумин • Плазма бывает сухая или жидкая (нативная). • Консервированная донорская кровь. • Эритроцитарная масса • Тромбоцитарная масса.

32. Эмболия околоплодными водами. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение Эмболия околоплодными водами – состояние, которое обусловленное попаданием амниотической жидкостью в кровеносном русле роженицы. Причина: - Бурная родовая деятельность - Травма ш м - Отслойка плаценты Клиника: Боль за грудиной, пена розового цвета изо рта, цианоз, одышка, судороги, понижение АД, тахикардия. Внезапно озноб и повышение температуры, беспокойство. Диагностика: - Жалобы - Клиника - Осмотр ш м - Лаб исследования Лечение - восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны - устранение возможности образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты ( гепарин ) - борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления); - переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери) - Хир лечение ( при не успешности мероприятий)

33. Акушерский травматизм. Разрывы вульвы, влагалища и промежности. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Клиника Влагалище: Кровоточивость из поврежденной стенки, либо подслизистой – образуются гематомы, выпячивание боков стенки, влагалища, повышение температуры. Вульвы: В области малых половых губ, клитора: в виде трещин, надрывов, сопровождается обильными коровотечением возле клитора. Промежности: На разрывы промежности указывает кровотечение. Интенсивность кровотечения зависит от степени разрыва и его локализации (например, в области клитора хорошо развитая сосудистая сеть, и кровотечение в этом месте может быть значительным даже при трещинах). Чтобы определить целостность прямой кишки, в нее вводят палец. При отсутствии повреждения палец проходит с трудом, чему мешает сфинктер. Диагностика: - Клиника - Осмотр Лечение: Вульва: восстановление тонким кетчугом под местной анестезии ( лидокаин 2% 4 куб) Влагалище: восстановление целостности. При поздней диагностики гематомы влагалища ( 3- 4 сут) Кровоостанавливающие. Вскрытие гематомы – клемирование кров сосудов- дренаж. Противовспалительное (цефототаксим) Пре-ты железа. Осложнения: Несостоятельность мышц тазового дна, в результате чего с годами может воз­никнуть опущение стенок влагалища, опущение стенок мочевого пузыря, прямой кишки, выпадение матки.

34. Акушерский травматизм. Разрывы ш м . Клиника . Диагностика. Лечение. Осложнение. Клиника После рождения плода кровь течет неприрывной струёй и быстро может привести к анемнизации роженицы. При глубоких разрывах кровь проникает в параметральную клетчатку, образуя гематому широкой связки. Обычно кровотечение начинается вслед за рождением плода. Диагностика - Осмотр родовых путей с помощью зеркал. 1 ст – 2 см от края 2 ст – на 1 см не доходящего до свода влагалища 3 ст – до свода влагалища – разрыв матки Лечение: Восстановление отдельными швами ( на угол шейки на 1 см от угла разрыва ) Осложнения: - Инфекционные осложнения разрывов шейки матки: цервицит (воспаление шейки матки), послеродовой эндометрит (воспаление слизистого слоя матки). - Разрывы матки (нарушение целостности стенки матки). - Образование гематомы в параметрии (скопления крови в жировой ткани, окружающей матку). - Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

35. Гематомы мягких тканей родовых путей. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Клиника: Появление гематом в одной из половых губ. При гематоме вульвы большая и малая и малая губы отечны, напряженны, синевато-багровая окраска. Во влагалищах гематомы чаще образуются в нижних отеделах. Диагностика: - Клиника - Осмотр - Влагалищный осмотр Лечение: - Покой - Прикладывания холода - Вскрытие – опорожнить – дренаж - Антибиотики - Ушивание Осложнение: - инфекции

37. Угрожающий разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клиника: Резкие болезненные схватки, болезненность матки между схватками, Развитие дискоординированной родовой деятельности с наступлением судорожных схваток, учащенный пульс, сухой язык, одышка, полуобморочное состояние, матка вытягивается в длинну, напряжена, приобретает форму так называемых «песочных часов», нижний сегмент матки резко перерастянут и истончен. При пальпации тело матки напряжено и болезненно, Определяются утолщенные и болезненные круглые связки матки. При PV отек краев ущемленного зева,который в виде мягкой лопасти свешивается во влагалище, затрудняя исследование более высоких отделов полового тракта. Если ущемления шейки нет, то определяются полное ее открытие и предлежащая часть плода над входом в таз.

Диагностика: затруднена из-за того, что шоковые явления могут отсутствовать, схватки прекращаются постепенно, симптомы острой анемии развиваются не сразу. Характерно образование околоматочной гематомы, болезненность на стороне разрыва, отмечается наружное кровотечение.

Лечение: немедленное прекращение или ослабление родовой деятельности и родоразрешение оперативным путем. Для прекращения родовой деятельности применяется наркоз. Если плод жив – КС, Если мертв – плодоразрушающая операция. Противопоказаны поворот плода и наложение акушерских щипцов. (Попытки выполнения этих операций приводят к разрыву матки)

38. Начавшийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение

Клиника: см клинику угрожающего разрыва + сукровичные выделения из половых путей и примесь крови в моче, возбужденное состояние женщины(чувство беспокойства и страха) ухудшение состояния плода.

Диагностика: затруднена из-за того, что шоковые явления могут отсутствовать, схватки прекращаются постепенно, симптомы острой анемии развиваются не сразу. Характерно образование околоматочной гематомы, болезненность на стороне разрыва, отмечается наружное кровотечение.

Лечение: Показние к срочному оперативному вмешательству во всех ситуациях. Призводят немемедленную лапаротомию, из брюшной полости извлекают плод, послед, излившуюся кровь, а затем производят удаление матки. В некоторых случаях (молодой возраст женщины, отсутствие инфекции, недавно произошедший разрыв без размозжения краев раны) ограничиваются только зашиванием разрыва.

39. Совершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение.

40.Выворот матки. Этиология. Клиника. Лечение

Выворот матки – смещение матки при котором она частично или полностью выворачивается слизистой наружу.

Бывает самопроизвольный и насильственный

Причины насильственного: Потягивание за пуповину, грубое выполнение приема Кредо-Лазаревича.

Причины самопроизвольного: происходит из-за резкого расслабления мускулатуры матки.

Клиника: /Матка эндометрием располагается во влагалище или в области промежности. Через ПБС(?) матка над лоном не определяется – воронкообразное углубление./ Внезапные резкие боли в животе, состояние коллапса, кровотечение, Коллапс и боли возникают из-за сильного натяжения брюшины, покрывающей матку, а также при втягивании труб, круглых и широких связок в «воронку» выворота.

Лечение: 1. Под общим наркозом в асептических условиях – вручную вправление матки; 2. Сокращающие средства (окситоцин по 5ЕД в/м 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД в/в капельно на 400 мл изот. р-ра. 1-2 р в с.); 3. Антибактериальная терапия (амоксициллин по 0,5 г 3 р в с. перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 р в с в/м, метронидазол по 0,25 г 2 р в с перорально.)