11) Этико-правовые проблемы котрацепции и стерилизации.

Наряду с искусственным абортом формами медицинского вмешател ь ства в репродуктивную функ цию человека являются контрацепция и стер и лизация.

Контрацепция – способ предупреждения естественного зачатия и р е гулирования рождаемости

Как и в случае аборта, практика контрацепции уходит глубоко в историю. Превр а щение контрацепции в форму медицинской помощи, этической и научной проблемы пр о исходит относительно недавно и получает массовое распространение лишь во второй п о ловине ХХ - го века в связи утверждением моральной автономии в вопросах планирования семьи деторождения, сексуальной жизни, т.е. правом на репродуктивный выбор.

Подбор контрацепт и вов, рекомендации по их надежному и безопасному использованию, разработка широкого спектра механических, химических и биологических контрацептивных средств – все это естественным образом входит в сферу деятельности врача.

Право женщины на контрацепцию – это важнейшая составляющая ее права на охрану репродуктивного здоровья. Широкое применение контр а цепции, как свидетельствует статистика, ведет к снижению количества искусственного прерывания беременности.

Длитель ное время под влиянием христианства искусственное огран и чение деторождения не поощрялось. Этическое осуждение контрацепции препятствовало мнению врачей, что предохраняющие средства – суть мера и лечебная.

Положение изменилось к концу XX века. На XIII - ом Ме ждунаро д ном конгрессе акушеров - гинекологов (1991 г.) была предложена новая ко н цепция здоровья и благосостояния женщины. В соответствии с ней медицинская помощь по контрацепции занимает важное место наряду с традицио н ными формами.

В 1994 г. ВМА приняла Декларацию «О праве женщины на использ о вание контрацепции», фиксирующую право женщин контролировать фертильность путем сознательного выбора.Новая концепция базируется на идее планирования семьи, понимаемой как идея свободного и ответственного р о дительства, «правильного репродуктивного поведения». На уровне медицинской практики эта идея воплощается через предлагаемые вместо аборта другие методы регуляции рождаемости – контрацепцию и стерилизацию.

Стерилизация медицинская (половая) (от лат. –бесплодный) – технология воздействия на организм человека с целью лишения возможности воспроизводства потомства при сохранении функции половых желез.

Широкое применение стерилизации приходится на XX-ый век (Канада, Швеция, США, нацистская Германия). До сих пор многим гражданам этих стран, подвергшимся насильственной стерилизации (в рамках негативной евгенической программы), выплачивается компенсация. С 60-х годов XX-го

века мужская и женская стерилизации распространяются под лозунгом «планирования рождаемости». Особенно остроэта проблема стала для стран с избыточным населением (Индия, Китай). В нашей стране стерилизация была разрешена только в конце 80-х годов XX-го века, в настоящее время ее проведение регламентируется ст. 57 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ (2011).

Другими словами, в ХХ - ом веке контрацепция и стерилизация приобр е ли политический характер. В 1952 г. была создана Международная федерация планирования семьи (МФПС ). МФПС берет на себя обязательства, работая с правительствами, учреждениями ООН и другими неправительственными о р ганизациями, добиться, чтобы во всем мире супружеские пары «планировали свою семью».

МФПС оказывает финансовую и моральную поддержку тем стран ам, которые в этом нуждаются. «Нужда» определяется демографическими показ а телями: уровень рождаемости, материнская и детская смертность, распространенность контрацептивов

Фактически одна из основных задач о р ганизации – проведение манипуляций в сфере закон одательства, направле н ных на достижение ограничения рождаемости по всему миру. В концепции контроля рождаемости были «изобретены», как выражаются некоторые иссл е дователи, «мифические» «репродуктивные права» , якобы имеющихся у «супружеских пар и отдельных лиц»

В отечественных этических и правовых документах не прописано о т ношение к контрацепции. Решение вопросов, связанных с использованием контр ацепции, это сфера индивидуальной, семейной жизни. Значит, регул я тором рождаемости выступают традиции, обычаи, модифицированные этические доктрины, религиозные взгляды (отношение религий к контрацепции и стерилизации отрицательное).

В отношении стерилизации аргуме н тация представителей консервативного подхода строится вокруг тезиса о нарушении это медицинской технологией целостности человека, нанесения телесного увечья.

Прямым последствием чисто медицинских инноваций в области репродукции человека стали многочисленные социальные и психологические модификации человека, приведшие к формированию новых образов и образцов человеческой жизни, связанным с принципиальным разграничением собственно сексуальности (как проявлении либидо) и функции продолжения рода.

Общественное сознание приняло тот факт, что сексуальность не направлена на деторождение, не нуждается в легитимации и является самоценной. Эта гедонистическая установка привела к тому, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), начиная с 1975 года, разграничивает понятия репродуктивного и сексуального здоровья

Таким образом, этические (биоэтические) вопросы медицинского вмеш а тельства в репродуктивную функцию человека следует рассматривать в конте к сте широких культурных изменений, происходящих в современном обществе..

12) Моральные и правовые аспекты пренатальной диагностики. Директивная и не директивная модель врачебного консультирования по данному вопросу.

12) Моральные и правовые аспекты пренатальной диагностики. Директивная и не директивная модель врачебного консультирования по данному вопросу.

12) Пренатальная диагностика - дородовая диагностика-комплекс врачебных мероприятий и диагностических методов, направленных на выявление морфологических, структурных, функциональных или молекулярных нарушений , с целью обнаружения патологии на стадии внутриутробного развития. Позволяет обнаружить более 90 % плодов с синдромом Дауна (трисомия 21); трисомии 18 (известной как синдром Эдвардса) около 97 %, более 40 % нарушений развития сердца и др.

В случае наличия у плода болезни родители при помощи врача-консультанта тщательно взвешивают возможности современной медицины и свои собственные в плане реабилитации ребенка.

В результате мать принимает решение о судьбе данного ребенка и решает вопрос о продолжении вынашивания или о прерывании беременности.

К пренатальной диагностике относится и определение отцовства на ранних сроках беременности, а также определение пола ребенка.

Пренатальная диагностика и базирующееся на ее результатах медико-генетическое консультирование отвечают на жизненно важные для каждого будущего родителя вопросы.

- Болен плод или нет?

- Как может повлиять обнаруженная болезнь на качество жизни будущего ребенка?

- Возможно ли эффективное лечение болезни после рождения малыша?

Современная пренатальная диагностика использует самые различные технологии.

Некоторые из этих технологий

- ультразвуковой скрининг (динамическое наблюдение) развития плода и скрининг сывороточных факторов материнской крови считаются неинвазивными или малоинвазивными - т.е. не предусматривают хирургического вторжения в полость матки.

Практически безопасные для плода, эти диагностические процедуры рекомендуются всем без исключения будущим мамам.

Другие же технологии (биопсия хориона или амниоцентез, например) являются инвазивными - т.е. предполагают хирургическое вторжение в полость матки с целью взятия плодного материала для последующего лабораторного исследования.

Понятно, что инвазивные процедуры небезопасны для плода и потому практикуются только в особых случаях.

На совещании ВОЗ «Этические исследования в медицинской генетике» в 1997 г. в Женеве были разработаны основные этические принципы пренатальной генетической службы. • Генетическая служба и пренатальная диагностика должны быть доступны всем в равной степени, но в первую очередь предоставляться тем, кто в них нуждается, независимо от того, могут ли они оплатить необходимые процедуры. • Пренатальная диагностика должна быть добровольной; если существуют медицинские показания, предоставить возможность обследования следует независимо от того, как семья относится к абортам. Такая пренатальная диагностика помогает подготовить семью к рождению больного ребёнка. • Пренатальную диагностику проводят только для того, чтобы обеспечить семью и врача информацией о состоянии плода. • Пренатальная диагностика при отсутствии медицинских показаний (только из-за беспокойства беременной) должна быть проведена в последнюю очередь. • Врач должен разъяснить семье все результаты пренатальной диагностики. Семья, а не врач, должна решать, как себя вести с учётом результатов пренатальной диагностики.

Главная этическая проблема пренатальной диагностики связана с ее прямым последствием, а именно: абортом плодов с пороками развития и наследственной патологией.

Директивная модель(консультирование – готовая модель действий),

Не директивная (консультирование –обсуждение, врач выслушивает-все активно обсуждается).