29.Дефекты медицинской помощи: преступление (умышленное и по неосторожности), врачебная ошибка(права и собственное отношение). Несчастный случай. Ятрогении. Примеры, пути предупреждения

Дефект оказания медицинской помощи: это нарушение лечебно-диагностического процесса, организационно-технических мероприятий, санитарно-противоэпидемического режима, лекарственного обеспечения на одном или нескольких этапах оказания медицинской помощи (достационарной, стационарной и постстационарной), выражающееся в невыполнении установленных норм, правил, обычаев и традиций делового оборота, принятого в медицинской практике, несоблюдении медицинских технологий, стандартов или результатов их выполнения, повлекшие или не повлекшие за собой причинение вреда пациенту.

классификация дефектов оказания МП:1) умышленные ятрогении – дефекты оказания МП, связанные с умышленным преступлением; 2) неосторожные ятрогении (неосторожный дефект) – дефекты оказания МП, содержащие признаки неосторожного преступления; 3) ошибочные ятрогении (медицинская ошибка) – дефекты оказания МП, связанные с добросовестным заблуждением медицинского работника, не содержащие признаков умысла или неосторожности; 4) случайные ятрогении (несчастный случай) – дефекты оказания МП, связанные с непредвиденным стечением обстоятельств при правомерных действиях медицинских работников

ПРИМЕР

Врач, при наличии субъективных причин (неправильная оценка клинических данных), установил неправильный диагноз и назначил соответствующее этому диагнозу лечение. Состояние больного ухудшилось, наступила смерть. В данном случае – врачебная ошибка. При этом «добросовестное заблуждение» врача, связанное с субъективными причинами, является виновным деянием врача.

30.Понятия автономности и компетентности пациента. Стандарты компетентности. Принцип уважения автономии пациента. Проблемы автономии врача.

Автономность — принцип медицинской этики, основанный на единстве прав врача и пациента, предполагающий их взаимный диалог, при котором право выбора и ответственность не сосредоточиваются всецело в руках врача, а распределяются между ним и пациентом.

Согласно принципу Автономии пациент самостоятельно принимает решение в отношении лечения после того, как был проинформирован врачом о состоянии его здоровья. Медицинские вмешательства проводятся с письменного согласия пациента, ознакомленного с их целью и возможными результатами. Этическим основанием принципа Автономии выступает понятие «автономия личности» — ее независимость и право на самоопределение.

Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать решения.

Выделяются три основных стандарта определения компетентности:

1) способность принять решение, основанное на рациональных мотивах;

2) способность прийти в результате решения к разумным целям;

3) способность принимать решения вообще.

Эта классификация основана на трех основных ценностях:

гуманизм,

профессионализм

и этика.

Гуманизм определяется как надлежащее отношение к проблемным пациентам, их личным переживаниям и проблемному поведению

Под профессионализмом в этом документе подразумевается приверженность к постоянному обучению, а также к пониманию различий научно обоснованных знаний и личного опыта.

Вопросы этики рассматриваются в аспекте выбора клинического решения у пациентов, которые отказываются от общепринятых врачебных рекомендаций, при лечении в чрезвычайных ситуациях, при недостатке медицинских ресурсов² и в ситуациях, связанными с уходом пациента из жизни

    Принцип уважения автономии пациента близок к принципу информированного добровольного согласия и означает, что после того как пациент получил от медицинских работников полную информацию, он должен сам, независимо от медиков, принять решение относительно лечения и обследования. При этом у пациента нет права требовать от медицинских работников принять решение за него (если только пациент не в бессознательном состоянии), чтобы потом не привлекать врачей к ответственности за неправильное лечение

Проблема автономии врача: !!!!!