- •Неотложная помощь в педиатрии
- •0406 "Сестринское дело"
- •С.Б. Индрокова
- •Неотложные мероприятия при клинической смерти
- •1. Вызвать бригаду интенсивной терапии (Скорую помощь)
- •Гипертермический синдром
- •Классификация гипертермии
- •Физические методы охлаждения
- •Судорожный синдром
- •Анафилактический шок
- •Острые нарушения кровообращения
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит (стеноз гортани, ложный круп)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Критерии оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы
- •Инородные тела дыхательных путей
- •Неотложная помощь
- •Гипогликемическая кома
- •Носовое кровотечение
- •Укусы пчел, ос, шмелей
- •Утопление
- •Отравления
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Неотложная помощь
- •Метеоризм
Острые нарушения кровообращения
(обморок, коллапс, отек легких)
Сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким АД и нарушением кровоснабжения органов. Острая сосудистая недостаточность протекает в виде обморока и коллапса.
Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. Возникает при испуге, сильных болевых ощущениях, резкой перемене положения тела и др. Может быть проявлением какого-либо тяжелого заболевания (инфекция, интоксикация). Предвестниками обморока являются: слабость, головокружение, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, позывы на рвоту. Ребенок бледнеет, тело покрывается холодным потом, ноги становятся "ватными". Тоны сердца ослаблены, пульс нитевидный. Ребенок на несколько секунд или минут теряет сознание (до 3-5 мин). Сознание восстанавливается быстро, ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.
Неотложная помощь
Этапы вспомогательных мероприятий
|
Этапы медикаментозных мероприятий
|
1.Уложить ребенка, приподняв ножной конец кровати; 2. Расстегнуть стесняющую одежду; 3.Обеспечить доступ свежего воздуха; 4.Лицо и грудь опрыснуть холодной водой; 5.Расстереть тело и согреть больного; 6.Дать выпить при выходе из этого состояния горячий сладкий чай. |
1.Дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса; 2.Подкожно ввести:
3. При выраженной артериальной гипотензии и брадикардии ввести 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни п\кожно или в\м (не более 1,0 мл); 4. При гипогликемических состояниях 20-40% р-р глюкозы 2 мл/кг ввести в/в струйно |
Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Развивается в основном на высоте какого-либо заболевания или токсико-септического состояния (ангина, грипп, кишечная инфекция, острая кровопотеря и др.). Возможен ортостатический коллапс.
При сосудистом коллапсе ребенок принимает вынужденное горизонтальное положение. Наблюдается резкая бледность кожи, "мраморность", появляется цианоз губ, тело покрывается холодным потом. Конечности становятся холодными на ощупь. Выявляется тахикардия, высокое пульсовое давление (выраженная разница между систолическим и диастолическим давлениями).
Неотложная помощь
Этапы вспомогательных мероприятий
|
Этапы медикаментозных мероприятий
|
1.Уложить ребенка на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом; 2. Согреть обложив грелками; 3. Расстегнуть стесняющую одежду; 4. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей; 5. Обеспечить доступ свежего воздуха; 6. Вызов бригады интенсивной терапии |
1. Ввести 1,0% раствор мезатона 0,1 мг/год жизни в/в струйно медленно или 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в с изотоническим раствором хлорида натрия или 5,0 % раствор глюкозы (5-10 мл); 2. Начать в/в капельное введение реополиглюкина (раствора Рингера и др.) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.; 3. Ввести одновременно в/в или в/м 3% раствор преднизолона в дозе 5-10 мг/кг. |
Отек легких - патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную часть легких и альвеолы. Чаще он развивается при врожденных и приобретенных пороках сердца, инфекционных и инфекционно-аллергических миокардитах.
Клинически проявляется удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.
Дифференциальная диагностика отека легких проводится с приступом бронхиальной астмы.
Дифференциальный диагноз сердечной и бронхиальной астмы
Признаки |
Сердечная астма (отек легких) |
Бронхиальная астма |
Данные анамнеза |
Патология сердца |
Отягощенный аллергоанамнез, эпизоды экспираторной одышки |
Провоцирующие моменты |
Физическая нагрузка, стресс, водная нагрузка |
Контакт с аллергеном, ОРВИ, плохие метеоусловия |
Характер одышки |
Смешанный тип |
Экспираторный тип |
Вынужденное положение |
Сидя, с опущенными ногами, голова запрокинута назад |
Сидя, опираясь руками о край кровати, плечи приподняты, голова наклонена вперед |
Свистящее дыхание |
Не характерно |
Характерно, слышно на расстоянии |
Перкуссия |
Чередование участков притупления и коробочного звука |
Коробочный оттенок легочного звука |
Аускультация |
Дыхание жесткое, ослабленное сухие и рассеянные влажные хрипы |
Обилие свистящих хрипов |
Эффект применения β 2-агонистов (сальбутамол)
|
Отсутствует или незначительный |
Выраженный |
Неотложная помощь
Этапы вспомогательных мероприятий
|
Этапы медикаментозных мероприятий
|
1.Обеспечить положение тела с приподнятым головным концом и со спущенными ногами; 2.Наложить на бедра нетугие жгуты на 15-20 мин (пульс дистальнее жгута должен сохраняться); 3. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (отсасывание слизи); 4. Горячие ножные ванны 5. Вызов бригады интенсивной терапии |
1 .Противопенная терапия:
2. Ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в 10-15 мл 40% раствора глюкозы; 3. Ввести в/в струйно или в/м 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (2-4 мг/кг). 4. Под язык нитроглицерин по 1/2-1 таб; 5. преднизолон 5-10 мг\кг |