Судорожный синдром

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания. В детском возрасте чаще встречаются следующие судорожные состояния: эпилептические приступы, фебрильные судороги, аффективно-респираторные и гипокальциемические судороги.

Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально - психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы (абсансы). Большой судорожный припадок включает продрому, тоническую и клоническую фазы, постприступный период. Классически приступ начинается у ребенка с крика, вслед за которым наблюдается потеря сознания и судороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 секунд и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица вначале бледный, затем - красновато-цианотичный. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 секунд до нескольких минут и проявляется короткими сокращениями сгибательных мышц туловища. Прикусывание языка и губ может возникнуть в обеих фазах судорожного синдрома.

Фебрильные судороги наблюдаются чаще в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Судороги обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением. Характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания. Хороший эффект оказывают жаропонижающие препараты.

Аффективно-респираторные судороги - приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка, характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. Судороги обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время крика или плача наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Возникающая гипоксия приводит к кратковременной утрате сознания, наступлению тонических и клонико-тонических судорог.

Гипокальциемические судороги - обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Наблюдается чаще в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите, гипофункции паращитовидных желез и др.

Приступ явной спазмофилии начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица ("рыбий рот"), нередко с болезненным карпопедальным спазмом ("рука акушера"), ларингоспазмом (звучный выдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания на несколько минут.

Неотложная помощь

Судорожные состояния	Этапы вспомогательных мероприятий	Этапы терапии медикаментозной терапии
Эпилептический приступ	1. Обеспечить доступ свежего воздуха; 2. Уложить больного на плоскую поверхность; 3. Подложить под голову валик; 4. Голову повернуть набок; 5. Очистить ротовую полость и глотку от слизи 6. Во избежания прикусывания языка между зубами ввести шпатель (роторасширитель), обернутый толстым слоем бинта.	1. Седуксена 0,5% р-р в дозе 0,05 мл/кг в\м; 2. при возобновлении судорог и эпилептическом статусе повторить введение седуксена в/в в той же дозировке; 3. Сульфат магния 25% из расчета 1 мл\год жизни, но не более 5 мл, детям до 1 года – 0,2 мл\кг в/м 4. при отсутствии эффекта 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,5 мл\кг (100мг/кг) на 10% р-ре глюкозы в/в медленно!
Фебрильные судороги	1. см. эпилептический приступ; 2. Проводить физические методы охлаждения (см. гипертермический синдром)	одновременно проводить антипиретическую и противосудорожную терапию (см. гипертермический синдром и эпилептический синдром)
Аффективно-респираторные судороги	1. Создать спокойную обстановку; 2. Обеспечить доступ свежего воздуха; 3. Рефлекторное восстановление дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой.	Дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см
Гипокальциеми-ческие судороги	1 .Создать спокойную обстановку; 2. Обеспечить доступ 3. Уложить ребенка на ровную и твердую поверхность; 4. При ларингоспазме дополнительно: - взбрызнуть лицо холодной водой или вызвать раздражение слизистой оболочки (подуть в нос, шпателем нажать на корень языка); при отсутствии эффекта провести интубацию или трахеостомию; при остановке сердца- провести непрямой массаж сердца.	Дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см