Гипертермический синдром

Гипертермический синдром - состояние глубокого нарушения терморегуляции за счет избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи с повышением температуры тела до 39°С и выше.

Причины, вызывающие лихорадку, делятся на две группы: инфекционные (острые респираторные заболевания, пневмония, скарлатина и др.) и неинфекционные (перегревание, аллергические реакции, эндокринные расстройства и др.).

Решающую роль в механизме развития гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма.

Повышение температуры тела выше 39° С, сопровождается нарушениями со стороны гемодинамики и ЦНС.

Повышение температуры тела - защитный механизм, ограничивающий распространение инфекции, поэтому назначение жаропонижающих средств рекомендуют производить лихорадящим детям только при наличии высокой температуры тела - 38,5-39°С, когда можно опасаться нарушений микроциркуляции, развития гипоксии периферических тканей и головного мозга.

Классификация гипертермии

№	Ступени повышения температуры	Данные термометрии
1.	Субфебрильная	37,5-38° С
2.	Фебрильная	38-39° С
3.	«Высокая» лихорадка	39-40° С
4.	Чрезмерно высокая	 40°С
5.	Гиперпиретическая	 41-42° С

Виды гипертермии

"Розовая" - теплопродукция равна теплоотдаче

"Бледная" - теплопродукция превышает теплоотдачу

"Розовая" лихорадка является прогностически благоприятной, характеризуется умеренной гиперемией кожи, на ощупь кожные покровы горячие, влажные. Поведение ребенка, как правило, практически не меняется.

"Бледная" лихорадка характеризуется ощущением холода, появлением озноба, бледностью кожи, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, похолоданием конечностей. Для "бледной" лихорадки типичны чрезмерная тахикардия, одышка и возможен судорожный приступ, бред.

Неотложная помощь проводится по двум направлениям:

1. Борьба с гипертермией.

2. Коррекция жизненно важных функций организма.

Борьба с гипертермией предусматривает комбинированное лечение с использованием как медикаментозных, так и физических методов охлаждения организма.

До начала оказания неотложной помощи определяют тип гипертермии, если "бледная", то переводят в "розовую" с помощью спазмолитиков. Физические методы охлаждения показаны при "розовой" гипертермии.

Физические методы охлаждения

Методы охлаждения	Механизм действия
Назначить обильное питье Освободить поверхность тела ребенка от одежды	Препятствует сгущению крови и способствует потоотделению Улучшается теплоотдача с поверхности тела
Холод на голову, на область проекции проекции крупных сосудов	-//-
Обдувать кожные покровы при помощи вентилятора	-//-
Обтирать кожу 40-50° спиртовым раствором или 9% раствором уксуса	-//-
Холодное обертывание пеленками, смоченными прохладной водой (температура воды 12-14°С)	-//-
Промывать желудок водой (температура воды 4-5°С), кишечник (температура воды 16-18°С) при помощи зонда или груши Примечание: пункты 6 и 7 выполняются при отсутствии судорог.

Медикаментозные методы борьбы с гипертермией

Лекарственные средства	Механизм действия	Показания	Наименование лекарственных средств
Жаропонижающие средства	Угнетают синтез простагландинов с последующим увеличением теплоотдачи	Гипертермия 38,5-39°С у ранее здоровых детей; если у ребенка ВПС, энцефалопатия, судорожный синдром в прошлом, при "розовой" лихорадке при t  38°С, при «бледной» - при t  37,5 0С	Перорально: Парацетамол 10-15 мг/кг, не более 3-4 раз в сутки Ибупрофен 5-10 мг/кг, не более 4 раз в сутки В\м: Анальгин 50% до 1года – 0,01мл/кг старше 1 года -0,1 мл/год жизни ребенка
Нейролептики	Снижают возбудимость ЦНС,склонность к судорогам, расширяют периферические сосуды и увеличивают отдачу тепла	«бледная» гипертермия	пипольфен 2,5% до 1 года – 0,01мл/кг старше 1 года 0,1-0,15 мл/год
Спазмолитики	Устраняют спазм сосудов, улучшают гемодинамику и теплоотдачу, способствует ликвидации гипоксии тканей	«бледная» гипертермия	папаверин 2% до 1 года – 0,1 -0,2 мл старше 1 года 0,2 мл/год

Примечание: Основными жаропонижающими препаратами в детской практике являются парацетамол и ибупрофен. Первый лекарственный препарат вызывает меньше побочных действий и в связи с этим получил наибольшее распространение.

Применение ацетилсалициловой кислоты и анальгина в педиатрической практике должно быть ограничено. Ацетилсалициловая кислота может вызвать синдром Рея, при этом летальность составляет 50%, анальгин - анафилактический шок и агранулоцитоз со смертельным исходом.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ жаропонижающие средства назначают исходно здоровым детям при температуре в подмышечной впадине выше 38.5°С, а при наличии таких фоновых заболеваний, как ВПС, энцефалопатия, эпилептический синдром или судороги в прошлом, жаропонижающие средства при "розовой" лихорадке назначают при наличии температуры выше 38°С, а при "бледной" - даже при субфебрильной температуре.

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37.5°С гипотермические мероприятия прекращают, организовывается наблюдение.

Госпитализации подлежат дети с некупирующейся "бледной" лихорадкой, после оказания неотложной помощи.