Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

Основные причины гипогликемии:

• недостаточный прием пищи;

• большие физические нагрузки;

• передозировка инсулина;

• прием алкоголя.

Первыми проявляются адренергические симптомы:

• беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание.

• в последующем преобладают нейрогликемические симптомы:

• астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

Гипогликемическая кома развивается быстро и всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1.Если ребенок в сознании: напоить сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья.

1. При внезапной потере сознания: - в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; - при отсутствии эффекта повторить через 10-15 мин введение глюкозы в той же дозе 2. Если сознание не восстановилось, вести: -3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно; З. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05- 0,1 мл/кг в/м или в/в; 4. При развитии отека мозга ввести: 10% раствор маннитола в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в; 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/в или в/м;

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение является симптомом многих заболеваний. В слизистой оболочке передненижнего отдела перегородки носа имеется скопление поверхностно расположенных сосудов - Киссельбахово сплетение. Этот участок слизистой оболочки наиболее часто (90%) является местом локализации повторяющихся носовых кровотечений. Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических диатезах, при инфекционных заболеваниях, при местных продуктивных процессах (полипы, аденоиды), при повышении АД.

При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних - заглатывается, симулируя желудочное или легочное кровотечение.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1 .Успокоить ребенка; 2. Придать сидячее положение наклонив голову вперед; 3. Расстегнуть стесняющую одежду; 4. Обеспечить доступ свежего воздуха; 5. Прижать крыло носа к носовой перегородке на 10-15 мин; 6. Холод на переносицу и затылок; 7. Грелку к ногам; 8. Проведение передней тампонады носа (турунда, шириной 1,5см и длиной от 20 до 100 см в зависимости от возраста, последовательно выполняет все углубления полости носа, носовые ходы).

1. В соответствующую половину носа ввести ватный тампон смоченный 3% раствором перекиси водорода (0,1% раствором адреналина, викасолом, гипертоническим раствором, грудным молоком); 2. Ввести внутримышечно: раствор викасола из расчета 0,1 мл/год; раствор глюконата кальция из расчета 1,0 мл/год жизни.

Марлевый тампон перед введением лучше нежирно смочить вазелиновым маслом или стрептоцидовой эмульсией. Оба конца тампона остаются снаружи. Тампон вставляется в нос на 24 часа (при назначении антибиотиков на 48 часов)