Эталон ответа

1. б) первый месяц жизни

2. в) 3400 г.;

3. б) подмывание;

в) туалет глаз;

4. а) стерильным растительным маслом;

в) детским кремом;

5. а) 1 раз в день

6. б) он находится в ползунках

в) над кроватью подвешены игрушки

7. а) 40;

8. б) 50 см.

9. б) эритроциты 5-6 х 10¹²/л;

в) гемоглобин 180 г/л;

г) лейкоциты 10 х 10⁹/л;

10. б) сульфацила натрия;

11. б) 3 – 4 недели

12. а) горизонтальное положение желудка

б) слабое развитие мышечного слоя в кардиальном отделе желудка

13. в) больше окружности груди;

14. в) 37^○

15. г) 22 часа

16. г) ежедневно.

17. а) сразу на родовом столе;

18. б) на 4-е сутки;

19. бриллиантовым зеленым

20. г) 140.

21. а) 6-8

22. г) на 2-3 сутки.

23. а) в первые сутки после рождения

24. 8-10 баллов

25. 1 раз

1. в) накопление в крови билирубина, незрелость печеночной ткани;

2. г) воздействие света, давления, воздуха на кожу;

3. д) потеря жидкости с мочой, калом, через кожу, легкие;

4. б) переход гормонов от матери плоду во время родов;

• Работа с конспектом лекции

Инструкция: изучите теоретический материал, обратите внимание на основные моменты темы, запомните.

Доношенный новорожденный рождается в сроке гестации (беременности) 38-40 недель. Средняя масса 3200- 3500г (не менее 2500), среднее значение роста 50-52 см (не менее 47 см), окружность головы 33-36 см (35см), окружность груди 31-34 см (33 см).

Продолжительность периода новорожденности 4 недели.

Характеристика периода.

• первый вдох сопровождается громким криком, возникает легочное дыхание;

• включаются два круга кровообращения;

• начинает функционировать желудочно-кишечный тракт;

• устанавливается самостоятельная терморегуляция;

• отмечается повышенная кровоточивость;

• иммунная система несовершенна, иммунитет снижен;

• из-за незрелости всех органов и систем развиваются пограничные состояния новорожденных.

Оценка функционального состояния проводится по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения по пяти признакам: дыхание; сердцебиение; мышечный тонус; рефлекторная возбудимость; окраска кожных покровов. Каждый признак максимально оценивается в 2 балла. У здоровых доношенных новорожденных оценка по шкале Апгар 8-10 баллов.

АФО органов и систем новорожденных

Кожа розовая, бархатистая, склонная к отеку и эритеме. Роговой слой тонкий, поэтому кожа легко ранима. Хорошо кровоснабжена, капилляры легко проницаемы. Сальные железы хорошо развиты (родовая смазка). Потовые железы сформированны, но не функционируют до 1 месяца (перегревание). Волосы на голове разной длины и густоты, плечи и спина покрыты пушком (лануго), который быстро выпадает. Ногти достигают кончиков пальцев. Подкожно- жировой слой хорошо развит.

Кости мягкие, содержат мало солей кальция, большая их часть состоит из хрящей, особенно позвоночник, запястья, кости таза. Костная ткань хорошо кровоснабжается.

Голова относительно большая, составляет ¼ от длины тела (у взрослых 1/8).

Швы черепа у новорожденного широкие, несросшиеся, их закрытие происходит к 3-4 месяцам.

Пальпируются роднички:

• «большой», имеет форму ромба, размер 2 х 2.5 см;

• «малый», треугольной формы, открыт у 25 % новорожденных.

• два боковых (к рождению закрыты). Поверхность родничков лишена костной ткани.

Позвоночник не имеет изгибов.

Грудная клетка бочкообразной формы, ребра располагаются горизонтально, это ограничивает ее подвижность и затрудняет расправление легких.

Мышцы развиты слабо. Движения руками и ногами беспорядочные, активные. Физиологический гипертонус мышц сгибателей (ручки и ножки согнуты).

Дыхательная система несовершенна. Верхние дыхательные пути узкие, слизистые сухие, легко ранимые, проницаемы для вирусов и бактерий, склонны к отеку. Легкие бедны эластическими волокнами, маловоздушны, дыхание диафрагмальное, поверхностное, неравномерное. Частота дыхательных движений 40-60 в 1 мин.

Сердечно-сосудистая система. Сердце относительно большое, расположено выше. Мышца сердца тонкая, стенки обоих желудочков равны по толщине. Сосуды сердца хорошо развиты, поэтому у детей раннего возраста не бывает инфарктов. Просветы аорты и легочного ствола широкие, что уменьшает нагрузку на сердце. Функционируют два круга кровообращения: закрывается овальное окно между предсердиями и баталлов проток между аортой и легочным стволом (к 1.5 – 2 мес). Частота сердечных сокращений 140-160 в мин, АД 76/40 мм.рт.ст.

Кроветворение после рождения идет в красном костном мозге. Состав крови: эритроциты 5-7 10¹²/л; лейкоциты 10-15 х 10⁹/л; гемоглобин 180 – 220 г/л; СОЭ 5-10 мм /час. Время свертывания крови повышено до 5-15 мин.

В лейкоцитарной формуле:

Нейтрофилы лимфоциты

От 0 до 5 дней 60% 30%

В 5 дней 45% 45 %, т.е. они равны, это первый перекрест.

Пищеварительная система. Полость рта относительно мала. Слизистая суховата. Сосательные валики вдоль десен, жировые комочки в толще щек (комочки Биша), относительно большой язык способствуют акту сосания. Мышцы языка и щек хорошо развиты. Слюны выделяется очень мало. Желудок располагается почти горизонтально, мышечный слой в кардиальной части слабо развит (причина срыгивания). Кишечник относительно длинный, мышечный слой имеет недостаточную иннервацию (частые нарушения перистальтики). Активность ферментов ЖКТ низкая. Меконий (первородный кал) темно-оливкового цвета без запаха, выделяется в первые 2-3 дня жизни. Затем при грудном вскармливании кал светло-желтый, кашицеобразный с кислым запахом 5-6 раз в сутки. При рождении кишечник стерилен, но через 10-20 часов толстая кишка заселяется микроорганизмами (в это время очень важна роль грудного вскармливания). Печень относительно велика, занимает половину брюшной полости, может выступать из - под края реберной дуги, функционально незрела.

Мочевыделительная система к рождению сформирована, почки развиты, относительно больше чем у взрослых, располагаются ниже. Мочеточники узкие, извилистые, что замедляет ток мочи. Мочеиспускательный канал короткий : у н/р девочек 2 – 2.5 см, у мальчиков 5-6 см. и широкий до 0.5 см., что облегчает попаданию инфекции из промежности. В первую неделю жизни ребенок выделяет мало мочи (за 4-6 мочеиспусканий в день 10- 30 мл). К 8-10 дню число мочеиспусканий доходит до 20 –25 раз. Моча в первые дни имеет интенсивную окраску и в норме содержит белок, сахар, лейкоциты, эритроциты и т.д. из-за высокой проницаемости капилляров клубочков. Реакция мочи резко кислая. Характерна низкая способность выделять соли. Водный баланс до 1 мес. 25 %

Половая система. Наружные половые органы сформированы, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Нервная система и органы чувств. Масса головного мозга относительно больше и составляет 1/8 веса тела. Кора мозга тонкая, борозды менее глубокие, некоторые малые извилины отсутствуют. Мозжечок слабо развит (а так как он отвечает за координацию, у новорожденных движения беспорядочные). Продолговатый мозг развит хорошо, т.к. в нем находятся жизненно важные центры дыхания, кровообращения. Безусловные рефлексы хорошо выражены. Процессы торможения в коре головного мозга преобладают над процессами возбуждения, поэтому большую часть времени новорожденный спит. Сон беспокойный, поверхностный, прерывистый, иногда ест не просыпаясь. Ребенок реагирует на яркий свет; слух снижен, вкус, обоняние, осязание развиты хорошо.

Вскармливание новорожденного.

Первое прикладывание к груди проводят сразу после рождения. Если ребенок находится вместе с мамой, режим вскармливания свободный. Если ребенок находится отдельно от матери, режим кормлений - 7 раз в день через 3 часа с 6 часовым ночным перерывом, длительность кормления 20 - 30 минут. Количество молока на 1 кормление: 10 х n до 7-8 дня жизни, где n – число дней жизни ребенка. Здорового ребенка до 1 месяца не поят, только в случае жаре и некоторых пограничных состояниях.

Основные потребности новорожденных: есть, спать, выделять, двигаться, общаться, избегать опасности, быть чистым, быть здоровым, поддерживать температуру тела. Удовлетворение их реализуется в процессе ухода.

В роддоме проводятся профилактические прививки: против гепатита В, вакцина вводится в первые 12-24 часа жизни, 0.5 мл, внутримышечно в наружную часть бедра.

Против туберкулеза вводится вакцина БЦЖ, на 3-7 сутки, 0.1 мл, внутрикожно в верхнюю треть левого плеча.

Роль медсестры в воспитании здорового ребенка. Медсестра проводит патронаж новорожденного в первые 2 дня после выписки его из роддома, совместно с участковым педиатром, затем 1 раз в неделю до 1 мес. Цель патронажа - познакомиться с бытовыми условиями, оценить состояние ребенка, дать рекомендации по уходу, вскармливанию, профилактике гипогалактии и т.д. Уход за ребенком дома: температура в комнате 20-22⁰, ежедневная влажная уборка, проветривание. Кроватка отдельная с плотным матрацем, коляска только для прогулок. Одежда хлопчатобумажная, без грубых швов. Белье стирают мылом (детским порошком), проглаживают с 2-х сторон, хранят отдельно от белья взрослых. Должна быть аптечка, предметы ухода. Мама проводит ежедневно утренний туалет (туалет глаз, ушей, носа, умывание, туалет пупочной ранки). Купание ежедневно, подмывание после каждой дефекации и утром, профилактика опрелостей. Прогулки зимой рекомендуются через 2-3 недели после выписки из роддома, при температуре воздуха до – 5⁰С; летом сразу после выписки. Режим: сон до 20- часов в сутки, ребенок спит между всеми кормлениями. Закаливание происходит в процессе ухода: соблюдение температурного режима, проветривание, прогулки, гигиенические ванны, сон на воздухе, воздушные ванны при пеленании. Воспитание с первых дней жизни, т.к. образуются безусловные рефлексы, т.е. привычки. Вредные привычки: укачивание перед сном, привыкание ребенка к рукам. Развитие личности начинается с рождения. Хотя он лишен основного средства социального общения – человеческой речи – новорожденный существо социальное. Жизнь ребенка связана с социальной жизнью окружающих людей.

• Отработка практических манипуляций по алгоритмам

Инструкция: изучите алгоритмы практических манипуляций, подготовьте рабочее место и необходимое оснащение, выполните задание.