Эталон ответа

1. б) бифидобактерии

2. а) 110 мл

3. в) между кормлениями грудью

4. в) водорастворимыми витаминами

5. а) молочная каша

б) овощное пюре

г) творог

6. а) перед кормлением грудью

7. а) молочную кашу

б) творог

8. в) определения количества высосанного молока

г) оценки лактации

9. 1. а) 7 раз через 3 часа

2 б) 6 раз через 3,5 часа

3. в) 5 раз через 4 часа

4. в) 5 раз через 4 часа

10. 1. б) 5 мес

2. в) 5,5 мес.

3. д) 8 мес.

11. 7 мес.

12. 9 мес.

13. 1 раз

14. 1000 мл.

• Работа с конспектом лекции

Инструкция: изучите теоретический материал, обратите внимание на основные моменты темы, запомните.

Грудное вскармливание.

Грудное вскармливание – это питание детей на первом году жизни грудным молоком.

Виды грудного молока:

1. Молозиво

2. Переходное молоко (с 4-5 дня)

3. Зрелое молоко (со 2-3 недели после рождения)

Преимущества грудного вскармливания.

Зрелое молоко содержит:

* белки, жиры и углеводы в благоприятном для переваривания и всасывания соотношении

* мелкодисперсные белки (альбумины), которые легче перевариваются;

* соотношение незаменимых аминокислот в женском молоке оптимально для всасывния;

* противоинфекционные факторы (лизоцим, интерферон, иммуноглобулин А);

* * таурин – аминокислота, способствующая развитию ткани мозга, бронхо-легочной

системы, сетчатки глаза, сократительной способности миокарда, конъюгации желчных кислот, обладает антитоксическим действием;

* углеводы представлены В – лактозой (способствует росту бифидобактерий, синтезу

витамина К и группы В);

* в составе жира женского молока преобладают полиненасыщенные омега – 3 и омега - 6

жирные кислоты, которые участвуют в формировании мембран клеток организма, улучшают усвоение белка, повышают иммунитет, способствуют созреванию ЦНС, сетчатки глаза, сократительной способности мышцы сердца;

* женское молоко содержит более 20 ферментов;

* соотношение кальция и фосфора (Са : Р = 2 : 1) оптимально для всасывания из кишечника, больше железа, меди, снижение количества селена может приводить к нарушению ЦНС, эндокринной системы, снижению иммунитета, синдрому внезапной смерти (гипотеза);

* витамины, гормоны;

* женское молоко имеет постоянную температуру, стерильно;

Положительное влияние грудного вскармливания на здоровье матери.

* кормление младенца сразу после родов способствует быстрому сокращению матки и профилактике послеродовых кровотечений;

* злокачественные заболевания молочных желез и половой сферы встречаются в десятки

раз реже у рожавших женщин, вскормивших детей грудью;

* кормить грудью не только полезно и удобно, но и экономически выгодно;

* кормление ночью улучшает лактацию, предупреждает раннее возобновление

менструаций, развитие анемии у женщин, а значит, и у ребенка;

Роль раннего прикладывания младенца к груди матери.

Первое прикладывание к груди осуществляется сразу после рождения, новорожденного кладут на живот матери. Важен кожный контакт с матерью, ранний контакт « глаза в глаза ».

1. Первые капли молозива – « пассивная иммунизация» ребенка.

2. Профилактика дисбактериоза.

5. Контакт с матерью – важнейшее условие выживания потомства.

Свободное вскармливание.

Новорожденный может питаться через разные промежутки времени от 10 до 18 и более раз в сутки, в том числе до 2 – 4 раз ночью. Ночные прикладывания способствуют большему выделению пролактина, который определяет лактацию, обладает хорошим седативным эффектом. Впоследствии у малыша вырабатывается свой режим кормления – от 6 - 10 раз в сутки и, как правило, в первые месяцы жизни без ночного перерыва.

Способы расчета необходимого количества молока.

Со 2 –ой недели суточное количество пищи рассчитывается объемным способом:

2 недели – 2 месяца - 1/5 массы тела

2 - 4 месяца - 1/6 массы тела

4 - 6 месяца - 1/7 массы тела

6 – 9 месяцев - 1/8 массы тела

более 9 месяцев - 1/9 массы тела

Калорийный метод используется для более точного расчета количества молока ребенку,

находящемуся на грудном вскармливании:

В сутки ребенок должен получать:

от рождения до 6 месяцев – 115 ккал/кг массы тела

от 6 – 12 месяцев – 110 ккал/кг массы тела.

Расчет идет с учетом того, что 1 л женского молока содержит 700 ккал.

Режим кормления 1- ый месяц – кормление по требованию не реже 6 – 10 раз в сутки с постепенным переходом на кормление по часам.

На такой режим переводятся дети, находящиеся на грудном вскармливании.

Прикорм – это все продукты кроме женского молока и детских молочных смесей (при искусственном вскармливании)

Правила введения прикорма.

1. Прикорм нужно давать с ложечки перед кормлением грудью, начиная с малых количеств.

2. Овощное пюре вводят с одного компонента (например: кабачок), после привыкания, через 2-3 дня вводят другие компоненты.

3. Не вводить одновременно два новых прикорма, второй прикорм давать после того, как

ребенок привыкнет к первому, в среднем через 1 – 2 недели.

4. По своей консистенции блюдо прикорма должно быть гомогенным и не вызывать

затруднений при глотании.

5. С момента введения прикорма устанавливается 5 - разовый режим кормления с интервалом 4 часа. По «требованию» малыша можно сохранять ночные кормления грудью.

6. Не рекомендуется 2 раза в день давать кашу.

7. С введением прикорма ребенку необходима дополнительная жидкость для питья – вода, овощной отвар между кормлениями в суточном объеме 150 – 200 мл.

8. Вводят только здоровым детям.

Оптимальная схема введения прикорма.

Вводят в 5 месяцев овощное пюре. Готовят его из моркови, капусты, баклажанов, кабачков, тыквы, зеленого горошка. Картофельное пюре дают не ранее 6 месяцев и не более 1/3 объема. В пюре добавляют растительное масло, можно добавить желток. Разводят овощи горячим овощным отваром или молоком. К 6,5 месяцам объем порции 120 – 130 г, к 12 месяцам – 160 – 180г. Дают это блюдо, как правило, в третье кормление.

Через 2 недели вводят 8 – 10 % молочная каша. Начинать лучше с рисовой, гречневой, кукурузной. Затем можно вводить овсяную кашу. Дают с 1 – 2 чайных ложек, через 2 недели доводят до 130 – 150 г, к 1 году - до180 – 200 г. Кашу дают обычно во второе кормление.

в 8 месяцев вводят адаптированную кисло-молочную смесь (НАН 6-12)

в 5 месяцев вводят растительное масло ½ - 1 чайная ложку в овощное пюре.

в 5.5 месяцем вводят сливочное масло ½ - 1 ч.л. в кашу.

в 6 месяцев вводят творог с 1 ч.л. до 50 гр. к году.

в 7 месяцев вводят желток 2-3 раза в неделю с 1/8 – ¼ до ½ желтка к 8 месяцам. Добавляют в кашу или овощное пюре.

С 7 месяцев ребенку дают мясные блюда, сначала фарш из вареной говядины, дважды провернутой через мясорубку. Можно давать фарш из нежирной свинины, телятины, мяса кур, кролика. Фарш начинают давать с 1/2 – 1 чайной ложки до 20 г через неделю, к 8 месяцам – до 50 г, к 1 году – 60 – 70 г. Рекомендуется печень, язык.

С 8 месяцев в четвертое кормление ребенку вводится творог с 10 г до 40 – 50 г

С 9 – 9,5 месяцев 1 – 2 раза в неделю мясное блюдо можно заменить рыбным фаршем

С 10 месяцев вместо фарша можно давать фрикадельку,

к 12 месяцам – паровую котлету. Гарниром может быть овощное пюре.

С 10 – 11 месяцев ребенку можно давать в третье кормление салаты ( 20 – 30 г ) из

протертых на мелкой терке овощей и фруктов (морковь, капуста, яблоки, помидоры) с добавлением мелко нарезанной зелени (укроп, петрушка, салат, зеленый лук), растительного масла и лимонного сока Кормление грудью рекомендуется до 1 года, а детей, особенно ослабленных и больных после года. Практический опыт говорит о высокой частоте у детей 2-го года жизни инфекционно-воспалительных заболеваний, что свидетельствует о целесообразности в этом возрасте сохранения нескольких грудных кормлений, с которыми ребенок будет получать защитные факторы иммунитета.

Возможные проблемы при естественном вскармливании – недостаточное количество молока у матери, неправильное прикладывание к груди, неправильное питание кормящей женщины, отказ ребенка от груди, плоские соски, слабая сосательная активность ребенка , дефицит знаний матери о вскармливании, несвоевременное и неправильное введение прикорма.

Смешанное и искусственное вскармливание.

Смешанное вскармливание – такое вскармливание, при котором ребенок в первые 4 – 6 месяцев жизни наряду с материнским молоком получает его заменители. В этих случаях вводимая, вместо недостающего грудного молока пища, называется докормом.

Основная причина перевода ребенка на смешанное вскармливание – гипогалактия

Клинические признаки снижения лактации – беспокойство ребенка сразу после кормления, ребенок жадно сосет, много сосательных движений, мало глотательных движений, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания и стула, отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании. В таком случае, проводится 2 – 3 контрольных кормления, при необходимости – двумя грудными железами.

Лечение гипогалактии:

- прикладывание к груди не менее 12 раз в сутки;

- полезны ночные кормления;

- прикладывание к обеим молочным железам;

- перед кормлением – теплые ванны для рук и ног, общее согревание, горячий чай за 30 минут;

- после кормления обмывают грудь горячим душем (45 ) и одновременный массаж железы;

Медикаментозное лечение

1 комплекс: апилак, поливитамины, витамин Е, глутаминовая кислота, никотиновая кислота;

2 комплекс: назначается через 7-10 дней после первого: пивные дрожжи, пантотенат кальция, липоевая кислота, аспаркам или биотин.

Правила и техника смешанного вскармливания.

1. Докорм нужно давать только после кормления грудью.

2. Если количество докорма небольшое, то лучше его давать с чайной ложки или чашечки.

3. Хорошим способом введения докорма является имитационный метод с помощью

тонкой полиэтиленовой трубочки. Можно во время кормления грудью капать смесь на сосок так, чтобы она стекала в рот ребенку.

4. Режим кормления и объем пищи, как при грудном вскармливании.

5. Оптимальный вариант смешанного вскармливания – ребенок прикладывается к груди в каждое кормление, а затем получает докорм.

6. Смесь готовится перед кормлением, не хранится.

7. Кормят одной смесью, меняют только при необходимости.

8. Бутылочки и соски должны быть чистыми, стерильными.

Искусственное вскармливание.

Искусственным вскармливанием называется такой вид кормления ребенка первого года жизни, когда он получает только заменители женского молока в его суточном рационе менее 1/5 необходимого объема. Объем питания рассчитывается так же, как при грудном вскармливании.

Перевод на искусственное вскармливание должен быть постепенным, через смешанное вскармливание.

Причины: отсутствие молока у матери, отказ ребенка от груди, тяжелые заболевания

матери, нежелание матери кормить ребенка грудью, возможность пользоваться молочными смесями.

Режим кормлений

до 3 месяцев: 7 раз через 3 часа;

3 мес. – 5 мес: 6 раз в сутки через 3.5 часа;

старше 5 мес: 5 раз в сутки через 4 часа.

Заменители женского молока, применяемые для

смешанного и искусственного вскармливания.

Заменители женского молока (смеси) делятся на 2 группы

– адаптированные и неадаптированные.

В каждой из этих групп выделяют смеси пресные (сладкие) и кисломолочные, сухие и жидкие. Современные сухие адаптированные смеси не требуют термической обработки, необходимо лишь соблюдать инструкцию по их разведению. В настоящее время выпускаются смеси в зависимости от возраста:

• для новорожденных, в том числе недоношенных – смеси «Пре»;

• для детей 1-го полугодия жизни – смеси № 1 или «0 -6»;

• для детей 2-го полугодия – смеси № 2 или «6 – 12».

Кефир не рекомендуется вводить до 1 года. Объем его должен быть не более 1/5 суточного рациона (200 мл).

Возможные проблемы: необоснованный перевод на смешанное вскармливание, частая смена смеси, остановка нарастания массы, неправильное разведение смеси, несвоевременное введение прикорма, насильственное кормление, злоупотребление кисломолочными смесями, нарушение обработки сосок, бутылочек, неправильное положение бутылочки при кормлении, большие или маленькие отверстия в соске, кормление ребенка в кроватке.

• Составление меню ребенка первого года жизни в зависимости от возраста и вида вскармливания

Инструкция: при составлении меню воспользуйтесь предложенными схемами.