Эталон ответа

1. в) 1-12 мес.

2. а) 800

3. г) 2

4. б) 6 мес.

5. в) 1,5 см

6. б) кипяченую воду

7. б) 35

8. в) 120

9. б) 1,5 месяцев

10. б) 10 месяцев

11. а) тромбоциты 250 х 10⁹/л

б) гемоглобин 120 г/л

9. 400 г

10. 2,5 см

11. 10 кг

12. 75 см

13. Растительным маслом

14. 3 мес

15. 12 мес

1. 3 месяца в) узнает мать, поворачивается на бочок

2. 6 месяцев а) произносит слоги; хорошо ест с ложки

г) сидит

3. 12 месяцев

б) знает 10 слов; может играть самостоятельно

д) ходит самостоятельно

9. 1. г) поворачивается на бок (3 мес.)

2. е) сидит (6 мес.)

3. б) ходит (12 мес.)

• Работа с конспектом лекции

Инструкция: изучите теоретический материал, обратите внимание на основные моменты темы, запомните.

Характеристика периода грудного возраста.

Продолжительность – со 2 месяца жизни до 1 года.

Период характеризуется быстрым ростом и психическим развитием, изменением пропорций тела, развитием двигательных навыков, развитием органов и систем, речи, появлением зубов.

АФО органов и систем

Кожа – розовая, бархатистая. Потовые железы функционируют с 1 месяца. Толщина подкожно-жирового слоя в норме 1.5 см.

Кости остаются мягкими, склонными к деформациям. Швы черепа закрываются к 3-4 месяцам, большой родничок к году. Первые зубы прорезываются с 6-7 месяцев.

В 6-7 мес. средние нижние резцы;

8 мес. средние верхние резцы;

10 мес. верхние боковые резцы;

12 мес. нижние боковые резцы, к 1 году у ребенка 8 зубов.

Позвоночник: на первом году жизни появляются физиологические изгибы:

• шейный лордоз к 2 мес.;

• грудной кифоз к 6 мес.;

• поясничный лордоз к 12 мес.

Мышцы развиты слабо. До 3 месяцев сохраняется мышечный гипертонус. Мелкая моторика развивается медленно.

Показатели развития двигательных умений у детей грудного возраста.

1 мес. – удерживает голову в вертикальном положении.

2 мес. – лежа на животе, поднимает голову и плечевой пояс.

3 мес. - стоит при поддержке под мышки, поворачивается на бочок.

4 мес. – переворачивается со спины на живот.

5 мес. – захватывает игрушку, подвешенную над кроваткой.

6 мес. – сидит, долго удерживает игрушку в руке.

7 мес. – ползает, перекладывает игрушку из руки в руку.

8 мес. – встает в кроватку.

9 мес. – переступает, держась за опору.

10 мес. – переступает, при поддержке за обе руки.

11 мес. – ходит при поддержке за одну руку.

12 мес. – самостоятельная ходьба.

Дыхательная система несовершенна. Носовые ходы, глотка, гортань, трахея, бронхи узкие. Слизистые остаются так же легко проницаемыми, легко ранимыми и склонными к отеку. Гайморовы пазухи недоразвиты, лобная отсутствует. Миндалины не сформированы до 2 лет, (не бывает ангин). Слезно-носовой канал короткий, клапаны его недоразвиты, что способствует развитию конъюнктивитов. Голосовая щель узкая (1-2 мм), поэтому часто стенозы гортани. Надгортанник короткий, мягкий. Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонны к спадению. Мерцательный эпителий, покрывающий бронхи, неразвит и не препятствует попаданию микроорганизмов. Легкие интенсивно растут. Легочная ткань богата соединительной тканью, бедна эластической, маловоздушна, хорошо кровоснабжена, это часто приводит к развитию отека легких при заболеваниях, ателектазов (спадение альвеол), эмфиземы (перерастяжение альвеол). Дыхание у детей пуэрильное (при аускультации - выдох равен вдоху). Дыхание диафрагмальное, брюшное (в акте дыхания участвуют мышцы живота и диафрагмы). Частота дыхательных движений в 6 мес. 35-40 в 1 мин, в 1 год 35 в 1 мин.

Сердечно-сосудистая система

Размеры сердца остаются относительно большими, форма его овальная, расположение горизонтальное. Частота сердечных сокращений в 6 мес. – 130 в мин., в 1 год - 120 в мин. АД сист.= 76 + 2н, где н – возраст в мес., диаст. = ½ систолического + 10.

Пульс у детей мягкий, склонный к аритмии. Характерна дыхательная аритмия (учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе).

Кроветворение идет во всех трубчатых костях, где до 3 лет присутствует красный костный мозг.

Показатели крови: эритроциты 3.5 – 4.5 х 10 ¹² /л; гемоглобин 110-140 г/л; лейкоциты 10 х 10⁹/л, в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты, тромбоциты: 200-300 х 10⁹/л, СОЭ 5-10 мм/час, время свертывания 3-5 мин.

Пищеварительная система увеличивается в размерах, совершенствуются функции. Слюнные железы созревают к 4 мес., усиливается слюноотделение.

Желудок: складчатость недостаточно выражена, низкая кислотность желудочного сока, низкая активность ферментов. Улучшается иннервация кардиального сфинктера, постепенно снижается склонность к срыгиваниям.

Кишечник: относительно длинный, изгибы сигмы могут способствовать запорам. Слизистая прямой кишки может легко выпадать при напряжении, т.к. плохо фиксирована.

Печень относительно большая, антитоксическая функция снижена.

Стул при естественном вскармливании - светло-желтый с кислым запахом, при искусственном – серо-желтый, более плотный с неприятным запахом.

Частота стула до 6 мес.- 2-3 раза в сутки, кашицеобразный или оформленный. С 6 мес.- 1-2 раза, оформленный.

Мочевыделительная система развивается, совершенствуются функции почек. Почки опускаются в малый таз, корковый слой и канальцы неразвиты. Мочевой пузырь прилежит к передней брюшной стенке. Мочеточники относительно широкие, извилистые. Уретра короткая, широкая. Частота мочеиспусканий 15-18 раз в сутки, к году до 10 раз. Суточный диурез в год около 600 мл, плотность мочи 1006-1010, водный балланс 60 %.

С 5-6 мес. следует вырабатывать условный рефлекс на мочеиспускание. С 10 мес. – высаживать на горшок.

Нервно - психическое развитие детей первого года жизни.

2 мес. - улыбается, следит за движущимися предметами;

3 мес. – гулит, узнает мать (комплекс оживления), рефлекс на время;

4 мес. – смеется, реагирует на незнакомых, захватывает игрушку;

5 мес. – лепечет, играет игрушкой, узнает близких, различает тон;

6 мес. _ произносит слоги, хорошо ест с ложки;

7 мес. – хорошо захватывает игрушку, стучит ею;

8 мес. – понимает речь взрослых, знает название предметов, интересуется отображением в зеркале, играет ладушки;

9 мес. – играет в прятки, выполняет простые просьбы;

10 мес. – знает части тела, название предметов;

11 мес. – говорит простые слова;

12 мес. – знает 8-10 слов, может играть самостоятельно, складывать кубики, разбирать и собирать пирамидку, сопротивляется, если у него отбирают игрушку.

Органы чувств.

Вкус хорошо развит. Обоняние – резкие запахи различает с первых месяцев, слабые с 7-8 мес., осязание развито, острота зрения и слух снижены.

Закономерности физического развития

Интенсивность роста массы и длины тела зависит от возраста, питания, состояния здоровья,

эмоционального состояния, двигательной активности.

Масса до года

Прибавка веса за месяц в 1 полугодии - 800 г., во 2 полугодии - 400 г.

Формулы для определения массы тела:

до 6 мес. М = М (при рождении) + /800 х n/,

после 6 мес. М = М (при рождении) + /800 х 6/ + 400 /n – 6/, где n- возраст ребенка в мес.

Определение массы без формул:

Прибавка за

1 мес. 600 г.

2 мес. 800 г.

3 мес. 800 г.

4 мес. 750 г. и т.д. за каждый последующий месяц прибавка на 50 г. меньше, чем за предыдущий. К 4-5 мес. масса удваивается, к 10-11 – утраивается. В 1 год ребенок весит 10-10.5 кг.

Рост до 1 года

Прибавка в 1 полугодии - 2.5 см, во 2 полугодии – 2 см.

Формулы для определения роста:

До 6 мес. Р = Р (при рожд) + /2.5 см х n/,

После 6 мес. Р = Р (при рожд) +/2.5 см х 6/ + 2 /n-6/

Рост ребенка в 12 мес. около 75 см.

Определение роста без формул:

За 1, 2 мес. - 3 см.3, 4 мес. - 2.5 см., 5, 6, 7, 8 мес. - 2 см, 9, 10, 11, 12 мес.- 1.5 мес.

Окружность головы увеличивается до 1 года на 1 см. в месяц (за год на 10-12 см)

Окружность груди за год увеличивается на 13-15 см.

Соотношение окружности головы и груди:

В 3 - 4 мес ОГр = ОГ (39-40 см)

В 12 мес. ОГр больше ОГ (50см. – 46-48 см)

Для оценки физического развития используют центильные таблицы.

Частота взвешивания детей в поликлинике – 1 раз в месяц.

Режим дня ребенка до года должен соответствовать возрасту, индивидуальным особенностям, способствовать развитию речи, движений.

Сон 16-17 часов в сутки. Во время сна ребенок растет. Бодрствование – активное.

До 9 мес. К- Б- С,

После 9 мес. С- К- Б

Массаж с 1.5 мес, ежедневно через час после еды на твердой поверхности, теплыми руками, гимнастика с 3 мес. В 3-4 мес. упражнения пассивные, в 4-6 мес. – активные. Температура воздуха в этот момент 20 .

Закаливание – это система мероприятий, направленная на повышение выносливости ребенка, сопротивляемости его организма к действию факторов внешней среды.

Цели:

• воспитание здорового ребенка;

• оздоровление часто болеющих;

• лечение (атопический дерматит, бронхиальная астма и т.д.)

Принципы (правила) закаливания:

• раннее начало;

• постепенность закаливания;

• систематичность;

• индивидуальный подход;

• проведение процедур на фоне положительных эмоций;

• проведение процедур после сна или не менее 2 часов до сна.

Для закаливания используют естественные природные факторы (средства закаливания): вода, воздух, солнце.

Закаливание воздухом:

- температура в комнате 20-22⁰; проветривание одностороннее или сквозное (зимой 4-5 раз по 10-15 мин., летом постоянное (открытая форточка);

Воздушные ванны - сначала при пеленании 1-2 мин., постепенно время увеличивается до 15 мин. в 1 полугодии, до 30 мин во 2 полугодии.

Прогулки, сон на воздухе: летом по 2-2.5 часа 2-3 раза в день, зимой по 1.5-2 часа 2 раза в день, при температуре воздуха не ниже -10 до 6 мес., не ниже - 15 старше 6 мес. Одежда для прогулок летом 1-2 слойная, зимой 4-5 слойная.

Закаливание водой:

• умывание сначала водой 36⁰, к году 18-20⁰, подмывание 28⁰;

• гигиенические ванны;

• влажное обтирание с 3-4 мес., температура воды 36⁰, затем 28⁰;

• обливание ног ( ступни, голени), температура с 28⁰ до 20⁰, продолжительность 20-30 сек.;

• контрастные ножные ванны с 5-6 мес. (температура воды теплой 37-38⁰ , прохладной - ниже на 3-4⁰ , температуру прохладной воды доводят до 18⁰ – 20⁰), 3 –6 погружений;

• общее обливание с 9-10 мес. (начальная температура 36⁰, постепенно снижают до 28⁰).

Закаливание солнцем:

• свето-воздушные ванны (температура 22⁰ , 3 мин.);

• солнечные ванны детям до года не рекомендуют;

• прогулки в тени деревьев с 10 до 12 часов;

Вредные привычки: сосание пальца, пеленки, во 2 полугодии – пустышки.

• Знакомство с таблицами по оценке физического развития, центильными таблицами, схемой оценки физического развития.

Инструкция: ознакомьтесь с представленными таблицами и схемой, вспомните теоретический материал; рекомендуемые таблицы Вы сможете использовать при работе с карточками – заданиями, решении задач.

Таблица «Закономерности физического развития ребенка до года»

Средняя прибавка массы за месяц 1 полугодие 2 полугодие	800 г 400 г
Формулы для определения массы: до 6 мес. после 6 мес.	М = М (при рожд.) + (800 х п) М= М (при рожд.) + (800 х 6) + 400 (п-6)
Определение массы без формул: прибавка за 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4 мес.	600 г 800 г 800 г 750 г за каждый последующий месяц прибавка на 50 г меньше, чем за предыдущий
к 4-5 мес. масса	удваивается,
к 10-11 мес.	утраивается.
Масса в 1 год	10-10.5 кг
Средняя прибавка роста за месяц 1 полугодие 2 полугодие Формулы для определения роста: до 6 мес. после 6 мес.	2.5 см 2 см Р = Р (при рожд.) + (2.5 см х п), Р = Р (при рожд.) + (2.5 см х 6) + 2 (п-6) рост в 12 мес. - 75 см
Определение роста без формул: ежемесячная прибавка за	1, 2 мес. по 3 см. 3, 4 мес. по 2.5 см. 5, 6, 7, 8 мес. по 2 см. 9, 10, 11, 12 мес. по 1.5 см.
Окружность головы	увеличивается до 1 года на 1 см. в месяц (за год на 10-12 см)
Окружность груди	за год увеличивается на 13-15 см.
Соотношение окружности головы и груди	3 - 4 мес ОГр = ОГ (39-40 см) 12 мес. ОГр больше ОГ (50см. – 46-48 см.)

Центильные таблицы

И нструкция: при работе с карточками-заданиями используйте центильные таблицы. Обратите внимание, что каждому параметру физического развития (массы, роста, окружности головы и груди) соответствует определенная таблица. Чтобы оценить физическое развитие необходимо совместить возраст ребенка и данные антропометрии со значением в соответствующем ряду таблицы, который будет указывать номер коридора. Физическое развитие может быть нормальное: рост 2-6 коридор, масса 3-5 коридор); ниже среднего и выше среднего. Отклонения по росту: высокий рост V II коридор; низкий рост 1 коридор; отклонения по массе: избыток массы VI, V II коридор; дефицит массы I, II коридор; Гармоничное развитие - разница коридоров роста и массы 0-2. Тип развития микросоматический – если сумма номеров коридоров массы, роста, окружности груди до 10, мезосоматический - 11-15, макросоматический – сумма номеров коридоров 16-21. Дисгармоничное физическое развитие – разница коридоров более 2

Девочки

Мальчики

Схема оценки физического развития

МАССА	7	Низкий рост Избыток массы тела	Избыток массы тела	Избыток массы тела	Избыток массы тела	Избыток массы тела	Избыток массы тела	Высокий рост Избыток массы тела
	6	Низкий рост Избыток массы тела	Избыток массы тела	Избыток массы тела	Избыток массы тела	Избыток массы тела	Избыток массы тела	Высокий рост Избыток массы тела
	5	Низкий рост	Нормальное физическое развитие					Высокий рост
	4	Низкий рост						Высокий рост
	3	Низкий рост						Высокий рост
	2	Низкий рост Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Высокий рост Дефицит массы тела
	1	Низкий рост Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Дефицит массы тела	Высокий рост Дефицит массы тела
		1	2	3	4	5	6	7
РОСТ

• Работа с карточками - заданиями по оценке физического развития детей грудного возраста

Инструкция: оцените данные антропометрии по карточкам - заданиям, используя центильные таблицы и схему оценки физического развития.

Карточка №1

ребенку 7 мес./ м

Масса 8,2 кг

Рост 67,8 см

Окр. головы 44 см

Окр. груди 43.5 см

Карточка №2

ребенку 2 мес./д

Масса 5,4 кг

Рост 53,6 см

Окр. головы 35,6 см

Окр. груди 39,3 см

Карточка № 3

ребенку 5 мес./м

Масса 6,0 кг

Рост 61 см

Окр. головы 45 см

Окр. груди 40 см

Карточка № 4

Ребенку11 мес./м

Масса 11,0 кг

Рост 77 см

Окр. головы 48 см

Окр. груди 51 см

• Проверка по эталону ответа

Инструкция: сравните Ваш ответ с эталоном, при обнаружении ошибки, обратитесь к материалам лекций и рекомендуемой литературе. При возникновении трудности, обратитесь за помощью к преподавателю

Эталон ответа

Карточка №1

ребенку 7 мес./ м

Масса 8,2 кг. IV

Рост 67,8 см IV

Окр. головы 44 см IV

Окр. груди 43.5 см IV

Заключение: физическое развитие среднее (мезосоматическое), гармоничное

Карточка №2

ребенку 2 мес./д

Масса 5,4 кг VI

Рост 53,6 см IV

Окр. головы 35,6 см IV

Окр. груди 39,3 см IV

Заключение: избыток массы, физическое развитие дисгармоничное

Карточка № 3

ребенку 5 мес./м

Масса 6,0 кг II

Рост 61 см II

Окр. головы 45 см VI

Окр. груди 40 см II

Заключение: дефицит массы, физическое развитие дисгармоничное, (окружность головы превышает нормальные показатели)

Карточка № 4

Ребенку11 мес./м

Масса 11,0 кгV

Рост 77 см V

Окр. головы 48 см IV

Окр. груди 51 см IV

Заключение: физическое развитие среднее (мезосоматическое), гармоничное

• Ознакомление с учебными гемо и урограммами

Инструкция: ознакомьтесь с представленными гемо и урограммами, оцените показатели. Задание выполнено верно, если Ваш ответ совпадает с эталоном.