2.Алгоритм неотложной помощи:
Купирование болевого синдрома – ненаркотические анальгетики ( Кеторолак в/в 30 мг(1мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м.
При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков: Морфин 1%- 1 мл развести 0,9 % раствором натрия хлорида до 20 мл и вводить драбно по 4-10 мл каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов.
Наложение окклюзионной повязки.
При развитии бронхоспазма ( Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 мин)
Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций( в соответствии с общеранимационными принципами).
Немедленная госпитализация в отделение торакальной хирургии или ОРИТ , транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.
3.Демонстрация техники наложения окклюзионной повязки.
Задача № 12
Пораженный в сознании. Обессилен. На переднебоковой поверхности шеи справа поперечная рана 8×2 см с фонтанирующим кровотечением. Местность лесистая. Зима. Температура воздуха –28 °С.
Задание:
Назовите методы временной остановки артериального кровотечения, представленные на иллюстрации. При повреждении каких артерий использованы эти методы?
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику наложения жгута на фантоме.
Ответ:
У пациента слева наложен жгут с противоупором при артериальном кровотечении из левой сонной артерии. У пациента справа наложен жгут-закрутка при артериальном кровотечении из правой плечевой артерии.
Задача № 13
Мужчина получил травму области левого плечевого сустава. Движения в суставе невозможны из-за резкого усиления боли при малейшей попытке их осуществить. Здоровой рукой поддерживает отведенную в плечевом суставе руку.
Задание.
1.Определить неотложное состояние у пострадавшего. Какой сустав изображен на рентгенограмме?Назовите основной признак вывиха и покажите его на рентгенограмме
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи..
Продемонстрировать технику наложения повязки Дезо.
Ответ:
Вывих левого плечевого сустава. На рентгенограмме – вывих левого плечевого сустава: полное нарушение соответствия (смещение) суставных концов.
Алгоритм неотложной помощи: Обезболивание выполняется путем введения наркотических или ненаркотических анальгетиков в сочетании с антигистаминными препаратами ( 2 мл 50% р-ра метамзола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина с 1-2 мл 1%р-ра дифенгидрамина). Преднизолон 60-90 мг в/в. Иммобилизация с помощью шины Крамера, косыночной повязкой или атепично наложенной повязкой Дезо, который фиксируют in situ вывихнутое плечо и конечность , без попыток вправления плеча. Предплечье в локтевом суставе придают положение под углом 90-100 градусовв целях расслабления мышц.
Транспортировка в сидячем или полусидячем положении.
Демонстрация техники наложения повязки Дезо.
Задача № 14
Женщина 25 лет, упала с лестничной площадки. Лежит на спине, в сознании, невозможность активных и пассивных движений. Резкая боль в области правого бедра. Укорочение конечности. Определяется патологическая подвижность.
Задания:
Повреждение какой кости изображено на рентгенограмме? Назовите вид травмы, ее признаки и покажите их на рентгенограмме.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику наложения шин Дитерихса.
Ответ:
Закрытый перелом правой бедренной кости. На рентгенограмме бедра в боковой проекции – косой перелом диафиза бедренной кости со смещением отломков. Признаки: наличие линии перелома, смещение отломков.
Алгоритм неотложной помощи: Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреж¬дении внутренних органов) — 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина. При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).
Транспортная иммобилизация: метод выбора — иммобилизация одним из видов экстензионной шины (Дитерихса, Томаса, ЦИТО), пригодной для всех локализаций.
Перед наложением шины Дитерихса следует подложить под нижнюю конечность две связанные (метровой длины) шины Крамера — от нижней трети голени (на 5—10 см выше пятки) до лопатки, что обеспечивает безболезненное и быстрое наложение шины Дитерихса на обездвиженную таким образом конечность. Целесообразно закончить иммобилизацию шиной Дитерихса, наложением вокруг таза ещё одной шины Крамера, с захватом наложенных шин Крамера и Дитерихса, что значительно повышает прочность фиксации и позволяет легко перекладывать пострадавшего.
Шина Дитерихса составлена из двух костылей (наружного и внутрен¬него), каждый из которых состоит из раздвижных деревянных браншей, подошвы и закрутки. Бранши имеют прорези для введения фиксационных лент, бинтов; кроме того, на одной из браншей расположен выступ (шпенёк), а на другой — отверстие для него, служащее для фиксации бранш. Наложение шины начинают с её подгонки по росту пострадавшего, что достигается раздвиганием браншей костылей и их закреплением с помощью шпенька в соответствующем отверстии. Необходимо, чтобы верхний коней наружного костыля плотно упирался в подмышечную впадину, а внутреннего костыля — в промежность, нижние же концы костылей должны быть на 8—10 см ниже края подошвы иммобилизируемой конечности пострадавшего. Затем места соединения бранш на уровне шпеньков прочно связывают бинтом для профилактики смещения при транспортировке. Три фиксационные ленты вводят через прорези костылей непременно снаружи внутрь для исключения давления краёв шины на тело больного.
Собственно наложение шины начинают с прибинтовывания подошвы шины к стопе пострадавшего (не снимая обуви во избежание пролежней и болей), особенно следя за прочной фиксацией в зоне пятки (зоне наибольшей тракции). Через боковые металлические скобы укрепленной на стопе подошвы шины пропускают нижние концы костылей шины, соединяя их с помощью подвижной поперечной планки, имеющейся на конце внутреннего костыля шины. Завязыванием фиксационных лент шины на туловище (на груди и талии) и конечности (на бедре), а также укреплением её на всём протяжении бинтами заканчивают наложение шины Дитерихса; при возможности (закрытом переломе, отсутствии шока) производят вытяжение за стопу путём вращения деревянной палочки-закрутки и прикреплённого к ней шнура, концы которого проводят через отверстие в поперечной планке, через кольца подошвы с возвратом через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.
Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.
Демонстрация наложения шин Дитерихса.
Задача № 15.
В ФАП обратилась женщина 28 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой. Резкая слабость. Возникновение приступа связано с запахом краски ( соседи красили забор).
Объективно: пациентка занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы бледные с цианотичным оттеком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушивается сухие свистящие хрипы. ЧДД 26 в мин. Пульс 96 уд в мин.
Задания:
Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику пользования карманного ингалятора.
Ответ: