Колото-резанная рана средней трети правого предлечья.
Алгоритм неотложной помощи:
Наложение артериального жгута выше раневой поверхности. Асептическая обработка раневой поверхности , наложение асептической повязки.
Обезболивание: 1 мл 2 % р-ра тримепередина ( промедола), или 2 мл 50 % р-ра метамизола натрия (анальгин), или 2 мл 1% р-ра дифенгидрамина (димедрол).
Противошоковая внутривенная терапия.
Демонстрация методов пальцевого прижатия .
Задача № 6
Мужчина, при неаккуратном обращении с ножом поранил правую руку. Объективно: имеются поверхностная рана четвертого и пятого пальцев правой кисти. Края раны ровные. Кровь темно-вишневого цвета.
Задания:
Определите вид и характер травмы.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.
Ответ:
Резанная рана четвертого и пятого пальца правой кисти.
Алгоритм неотложной помощи: Наложение давящей повязки, предварительно обработав края раны асептическими средствами, наложение асептической повязки.
Обезболтвание: 1 мл 2 % р-ра тримепередина ( промедола), или 2 мл 50 % р-ра метамизола натрия (анальгин), или 2 мл 1% р-ра дифенгидрамина (димедрол).
Преднизолон 60- 90 мг в/в.
Госпитализация в хирургическое отделение.
Демонстрация техники наложения давящей повязки.
Задача № 7
Вызов фельдшера на дом. У мужчины 35 лет, состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка, 1.5 часа назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области. Больной лежит на боку с приведенными к животу ногами. Живот втяну, напряжение мышц передней брюшной стенки. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 60 уд. в мин, АД 100 / 60 мм.рт.ст. Дыхание частое, поверхностное.
Задания:
1) Назовите осложнение язвенной болезни, изображенное на рисунке и рентгенограмме.
2) Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3) Продемонстрируйте технику введения внутривенного катетора ( венфлона).
Ответ:
Основной рентгенологический признак язвенной болезни желудка: наличие «ниши» (язвы), определяемой в фазе тугого контрастирования желудка. На рисунке изображена язва желудка, пенетрирующая в поджелудочную железу и перфорация в брюшную полость. На рентгенограмме желудка определяется остроконечная язва-«ниша», распространяющаяся за пределы стенки желудка (пенетрирующая язва).
Алгоритм неотложной помощи:
Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. . Больного транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными (жизненными) функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.
При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.
Демонстрация техники введения внутривенного катетора ( венфлона).
Задача № 8
В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья ближе к локтевому суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в верхней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции локтевой кости. Легкое поколачивание и пальпация верхней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности.
Задания:
1)Определите характер повреждения у пациента с травмой предплечья, назовите признаки травмы и покажите их на рентгенограмме предплечья в боковой проекции.
2) Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи
3) Продемонстрируйте технику наложения шины Крамера на верхнюю конечность.
Ответ:
У пациента закрытый перелом локтевой кости. Признаки перелома: наличие линии перелома, смещение отломков, наличие костных осколков. На рентгенограмме – диафизарный оскольчатый перелом локтевой кости с захождением отломков.
.2 Алгоритм неотложной помощи:
Обезболивание осуществляют путем инъекции наркотических и ненаркотических анальгетиков, введения раствора анестетика «в гематому» по Белеру, блокады поперечного сечения, футлярной, проводниковой анестезии 0,25—2% р-ром прокаина или общего обезболивания.
Преднизолон 60-90 мг в/в.
При переломах костей локтевого сустава иммобилизацию осуществляют с помощью шины Крамера тем же способом, что и при переломе плеча. (При переломах костей плечевого сустава и плечевой кости иммобилизацию следует осуществлять желобоватой шиной Крамера, накладываемой от пястно-фаланговых суставов повреждённой конечности до плечевого сустава здоровой конечности, в положении приведения плеча к туловищу, при сгибании под углом 90—100° предплечья, в положении, среднем между пронацией и супинацией. Предварительно в подмышечную впадину обязательно вводят ватно-марлевый валик, фиксируемый бинтом через здоровое надплечье. Рука подвешивается на косынке или фиксируется повязкой Дезо.) Возможен вариант иммобилизации двумя (изогнутыми под прямым углом) шинами Крамера, расположенными по лучевой и локтевой поверх¬ностям руки.
Госпитализации в травматологическое отделение.
3.Демонстрация техники наложения шины Крамера на верхнюю конечность.
Задача № 9
Пострадавший В. доставлен на ПМП из зоны локального вооруженного конфликта. Был ранен осколком снаряда в левую голень. При осмотре – в верхней трети голени рана с разорванными тканями и торчащими костными отломками. На нижней трети бедра наложен жгут, кровотечение отсутствует. Пульс нитевидный, АД 60/40 мм рт.ст. Пострадавший заторможен, безразличен к окружающему, кожа имеет земнистый оттенок.
Задания:
Установите предварительный диагноз. Определите характер повреждения у пациента с травмой голени, назовите признаки травмы и покажите их на рентгенограмме голени в боковой проекции. рис. 1:
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику наложения шины Крамера на нижнюю конечность..
Рис. 1
Ответ: