Южно-казахстанская государственная медицинская академия Этап №2

К клиническому случаю №7

ОТВЕТ:

1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, тяжелое течение.

Осложнение: инфекционно-токсический шок.

2. а) Лейкоцитарная формула. СОЭ (подсчет) лейкоцитов – срочно!

б) Бактериологическое исследование крови, носоглоточной слизи для выделения менингококка, в) Исследование свертывающей системы, электролитного и щелочного состава крови.

3. Лечение начинают немедленно с внутривенного введения гидрокортизона

500 мг и преднизолона 90 мг в растворе 5% глюкозы с добавлением кокарбоксилазы 100 мг, коргликона 0,06% - 1,0 мл, раствора аскорбиновой кислоты 5% - 1 мл. Затем вводят реополиглюкин, гемодез. Критериями длительности перфузии растворов и доз кортикостероидов служат уровень АД и восстановление мочеотделения. Электролитный состав крови коррегируется глюкозо-электролитными смесями (коктейлями) с добавлением АТФ, кокарбокоплазы, аскорбиновой кислоты, пиридоксина. Борьба с ацидозом проводится путем в/в введения 4% раствора гидрокарбоната натрия или лактата. Введение больших доз пенициллина в/в 3-4 млн. ед х 6 раз в сутки. При нарушениях в системе свертывания крови в начальной фазе шока – малые дозы гепарина (5-20 тыс. ед. в/в.).

Зав.кафедрой, к.м.н. Абуова Г.Н.

ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ПО ОСКЕ №8

Больной 25 лет, сантехник, поступил 10 декабря с жалобами на неустойчивость стула, схваткообразные боли в животе, понижение аппетита.

Заболел в июле с.г., будучи на с/х. работах, где жил в общежитии, пил воду из открытого водоема, питался из общего котла. Вначале повысилась температура до 38,3°С, появилась боль внизу живота и понос до 10-12 раз в день. На примеси слизи, и крови в стуле внимания не обращал. К врачу не обращался, применял фталазол по 1 таб. В течение 4 дней, после чего понос прекратился, но о тех пор, чаще после грубой, жирной, молочной пищи, приема алкоголя, появляются понос и боли в животе. Лечился своими средствами. Курит, употребляет алкоголь.

Объективно: температура 37,2°С. Состояние удовлетворительное. Упитанность понижена, больной бледный, язык влажный, густо обложенный белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный по ходу спастически сокращенной толстой кишки, особенно в области сигмовидной кишки. Стул осмотрен – кашицеобразный со слизью и тонкими прожилками крови. Со стороны сердца и легких – без патологии.

Южно – казахстанская государственная медицинская академия Этап №2 Ответ задачи №8

1. Хроническая дизентерия, рецидивирующая форма.

2. Кроме специфических методов лабораторной диагностики дизентерия

(многократные бактериологические исследования испражнений, РНГА,

ВКП Цуверкалова), назначаются функциональные обследования всех

органов дигестивной системы, исследование флоры кишечника.

3. В лечении больных хронической дизентерией обязательно используются

средства, повышающие неспецифическую резистентность организма и

стимулирующие репаративные процессы (переливания дробных доз

плазмы, введение ФИБС, полийодина, алоэ, витаминов, производных

пиримидиновых оснований – пентоксила, метил-урацила и др. Средства,

стимулирующие выработку специфического иммунитета (убитая вакцина,

иммуноген). Все больные хронической дизентерией нуждаются в

средствах эубиотического действия (мекоаза, мексаформ, колибактерии,

бифидубактерии, бификол). Лечение сопутствующих заболеваний,

особенно желудочно-кишечного тракта. Лечение этиотропными

средствами проводится на фоне иммуностимулирующей терапии

Зав. кафедрой, к.м.н. Абуова Г.Н.

ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ПО ОСКЕ №9

Больной 40 лет, поступил на 3-й день болезни с жалобами на боли в животе, лихорадку, понос, головную боль.

Заболевание началось через 12 часов после употребления жареной утки, хранившейся при комнатной температуре в течение суток.

Объективно: температура 39°С. Состояние средней тяжести. Больной вялый, тургор кожи понижен. Живот вздут, болезнен в правой эпигастральной подвздошной области. Спазма кишок нет. Печень и селезенка увеличены.

Стул осмотрен, жидкий, обильный, зловонный, зеленый со слизью.