Южно – казахстанская государственная фармацевтическая академия Этап №2 Клиническое задание№1

Больная 23 лет, слесарь, живет в общежитии завода, питается в столовой. Заболел неделю назад: первые два дня была температура 39-38,5°С, а затем все дни беспокоят слабость, чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье, пониженный аппетит.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2°С. Слизистая мягкого неба, под языком, кожные покровы умеренно выраженной желтушной окраски. Пульс – 54 уд. в мин., АД – 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Со стороны легких без патологических изменений. Живот мягкий, слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 2 см, чувствительна. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Моча цвета «густо заваренного чая».

Южно – казахстанская государственная фармацевтическая академия Ответ задачи №1

1. Вирусный гепатит А, типичная желтушная форма, средней степени тяжести;

2. а) исследование биохимических показателей, характеризующих функциональное состояние печени: билирубин крови и его фракции, активность сывороточных ферментов (АЛТ), показатели белкового обмена (тимиловая и сулемовая пробы, общий белок и фракции, протромбиновый индекс), желчные пигменты и уробилин в моче;

б) исследования лейкоцитарной формулы;

3. основой лечения («базисная терапия») является режим,

диета (стол № 5), обильное питье (1/5-2 л в день) и комплекс медикаментозных средств, улучшающих функцию печени (витамины С и гр. В, глюкоза парентерально и внутрь), а также повышенный прием жидкости.

Зав. кафедрой, к.м.н. Абуова Г.Н.

ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

Клиническое задание№2

Больная 38 лет, счетовод, постоянно живет в городе, заболела через 4,5 месяца после операции по поводу фибромиомы. Во время операции была перелита кровь. В течение последних дней беспокоят слабость, боли в коленных и локтевых суставах, пояснице, аппетит понижен, тошнота.

При осмотре: температура 37,5°С, кожные покровы и склеры желтушные, единичные следы от расчесов. Язык обложенный. Печень плотноватой консистенции, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена, моча темная, стул обесцвечен.

Анализ крови: лейк. – 4,5 х 10, ЗОЗ - 2%, паль – 1%, сгм. – 41%, диу. – 47%, _- 9%, СОЭ 9 мм в час. Общий билирубин – 87,5 мкмоль/л, (прямая фракция 75,00 мкмоль/л), тимоловая проба 7 ед., сулемовая – 1,5 мл, АЛТ – 13,7 мкмоль/л.

Южно – казахстанская государственная фармацевтическая академия Ответ задачи №2

1. Острый вирусный гепатит В, типичная желтушная форма, средней тяжести;

2. Лабораторные исследования сводятся к следующему:

а) анализ периферической крови, анализ мочи с определением

желчных пигментов и пробилиногена;

б) биохимические исследования (функциональные пробы печени);

в) исследование крови на наличие австралийского антигена и антител

к нему. Необходима правильная оценка этого теста;

3. Постельный режим в период нарастания и разгара болезни, диета – стол № 5, обильное питье. Данному больному необходимо в/в введение 5 % раствора глюкозы 500-100 мл в сутки, витамин 0-5 % раствор, 10 мл в/в, витамин В6 55 1 мл в/м, В12 – 100/200 г/день.

Зав. кафедрой, к.м.н. Абуова Г.Н.

ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

Этап №2

Клиническое задание№3

Больная С., 34 лет, инженер, отметила небольшие боли в подложечной области, тошноту, снижение аппетита; беспокоила общая слабость, ломота в теле. Обратилась к врачу, поликлинику. Произведено дуоденальное зондирование – содержимое без патологических изменений. В последующие дни состояние без изменений, лишь дважды была рвота. На 20-й день болезни после того, как больная вспомнила о том, что 3 года назад по поводу маточного кровотечения ей переливали кровь, она была госпитализирована в инфекционный стационар. С первого дня пребывания в больнице определялись интеричность кожи и склер, единичные телеангиэктазии на груди, неяркая пальмарная эритема, увеличение печени на 2-3 см., брадикардия (60в 1 мин). В течение всего времени уровень билирубина не превышал 47,1 мкмоль/л, активность АЛТ 268;342;231;148 ЕЛД (в динамике обследования). В крови обнаружены anti HCV IgM.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?