20. Лабораторные и инструментальные методы исследования и интерпретация результатов при заболеваниях органов системы кроветворения.

1. ОАК с цитохимическим исследованием тромбоцитов и ретикулоцитов

2. Стернальная пункция

3. Пункция и биопсия лимфатических узлов, селезенки

4. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракци, К. СА, Fe)

5. Коагулограмма

6. Определение осмотической устойчивости эритроцитов

7. Иммунограмма

8. Реакция Кумбса.

10. Рентгенограмма длинных трубчатых и плоских костей, грудной клетки, черепа

11. Исследование сосудов селезенки (спленопортография)

12. Радиоизотопные методы исследования

Общий анализ крови.

Эритроциты. Норма у женщин – 3,7-4,7 *10 в 12/л, у мужчин – 4 – 5.5 * 10 в 12/л.

Эритроцитоз – сгущение крови (потеря жидкости, крови, шок, эмфизема легких, пороки сердца, ДН).

Эритроцитопения – при анемиях.

Пойкилоцитоз – эритроциты разные по форме,

Анизоцитоз – по размеру, встречается при железодефицитной анемии.

Ретикулоциты – незрелые эритроциты. В норме от 0,5 до 1%. Увеличение – острая постгеморрагическая анемия.

Гемоглобин. В норме у женщин 120 – 140 г/л, у мужчин – 130 – 160 г/л. Изменяется вместе с эритроцитами.

ЦВП. В норме от 0,85до 1,05. Снижение – железодефицитная анемия, увеличение – В12-дефицитная анемия.

Расчет по формуле:

Ц.п. = 3 Hb = 3*120 = 0,92.

Эритроциты (3 цифры ) 372

Гематокрит - отношение форменных клеток крови к плазме

Норма : 0,34 – 0,42.

Снижение : при кровотечениях, при гиперволемии.

Повышение : при обезвоживании.

СОЭ. В норме у женщин – 3-15 мм/час, у мужчин – 2-10 мм/час. Ускорение – воспалительные процессы, лейкозы, миеломная болезнь, коллагенозы, заболевания печени, почек.

Замедление – после вирусных инфекций, при эмфиземе легких, длительном лечении глюкокортикоидами, истинной полицитемии.

Лейкоциты. В норме 4 – 9 * 10 в 9/л.

Лейкоцитоз – о.воспалительные процессы, ИМ, лейкозы. Лейкопения – лучевая болезнь, вирусные заболевания, коллагенозы, бруцеллез, прием цитостатиков.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов.

Гранулоциты:

Нейтрофилы – сегментоядерные 47-72% . Увеличение – о.воспалительные процессы, интоксикации. Снижение – вирусные заболевания.

Молодые: палочкоядерные – 1 -6%, юные – 0-1%. Увеличение молодых нейтрофилов – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, встречается при злокачественной анемии, острых воспалительных процессах.

Эозинофилы – 0,5 -5%.

Увеличение – глистные инвазии, аллергия, БА.

Снижение – туберкулез, о. лейкоз.

Базофилы – 0 – 1%.

Увеличение – хр. миелолейкоз, гипотиреоз.

Уменьшение – о.лейкоз.

Агранулоциты:

Лимфоциты – 19 – 37%.

Увеличение – СД, инфекционные заболевания.

Снижение – лимфосаркома, лимфогрануломатоз.

Моноциты – 3-11 %. Увеличение при туберкулезе, малярии, лимфогрануломатозе

Тромбоциты.

В норме 180 –320*10 в 9/л. Увеличение при спленэктомии, постгеморрагической анемии.

Снижение – гипопластическая анемия, лучевая болезнь, коллагенозы, о.лейкоз.

Коагулограмма.

Продолжительность кровотечения по Дюке (норма 2-4 минуты ). Делают прокол скарификатором и каждые 30 секунд прикладывают фильтровальную бумагу. (увеличена при тромбоцитопении )

Определение времени свертывания крови по Ли-Уайтту-норма 5-10 минут. Увеличивается при нарушении коагуляционного каскада. В свертывании крови участвуют 13 плазменных и 12 тромбоцитарных факторов свертывания крови.

Время рекальцинации плазмы – в норме 60-120 секунд, уменьшение показателя – гиперкоагуляция, увеличение – гипокоагуляция.

Протромбиновый индекс – в норме 12-20 секунд, удлинение – лечение антикоагулянтами, поражение печени, недостаточность факторов свертываемости крови

АПТВ – активированное парциальное тромбопластиновое время (24-40 секунд ). При снижении – гиперкоагуляция, склонность к тромбозам.