4.3. Электрокардиографические отведения

ЭДС сердца проецируется на поверхность человеческого тела. Электрические потенциалы, образующиеся при работе сердца, можно зарегистрировать с помощью двух электродов, один их которых соединен с положительным, а другой – с отрицательным полюсом гальванометра. В электрокардиографе имеется такой гальванометр. При электрокардиографическом исследовании накладывают на определенные точки тела человека и соединяют проводами с электрокардиографом. Соединение двух точек тела человека, имеющих разные потенциалы, называется отведением.

1. Стандартные отведения

W. Einthoven предложил для записи ЭКГ 3 стандартных, или классических, отведения. Стандартные отведения – это двухполюсные отведения. Эти электроды регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела, расположенными во фронтальной плоскости.

При применении 3 стандартных отведений W. Einthoven исходил из допущения, что сердце является точечным источником электрического тока и расположено в центре равностороннего треугольника (треугольник Эйнтховена), образованного правой и левой руками и левой ногой (Рис.4).

Стандартные отведения обозначаются цифрами I, II, III. Для их получения соединяют электродами две конечности:

I стандартное отведение – правая рука – левая рука;

II стандартное отведение – правая рука – левая нога;

III стандартное отведение – левая рука – левая нога.

А

Б

Рис. 4. Равносторонний треугольник Эйнтховена (А) и три стандартных отведения (Б) (http://diabet-gipertonia.ru/ekg/06_standartnye_otvedenija.html)

Правую руку всегда соединяют с отрицательным полюсом гальванометра, левую ногу – всегда с положительным его полюсом. Левую руку в I стандартном отведении соединяют с положительным полюсом гальванометра, а в III стандартном отведении – с отрицательным его полюсом.

Стандартное отведение I измеряет разность потенциалов между правой и левой рукой. Вектор, направленный к левой руке, вызывает регистрацию положительного зубца в этом отведении. Стандартное отведение II регистрирует разность потенциалов между правой рукой и левой ногой. Положительный зубец в этом отведении связан с направлением вектора к левой ноге. Стандартное отведение III измеряет разность потенциалов между левой рукой и левой ногой. Вектор, ориентированный по направлению к левой ноге, вызывает подъем кривой в этом отведении.

При обратном направлении вектора в стандартных отведениях, что обычно бывает при патологических состояниях, в этих отведениях регистрируются отрицательные зубцы.

Стандартные отведения отражают суммарную ЭДС всего сердца. Однако в практической электрокардиографии было установлено, что при преобладании потенциалов левых отделов сердца суммарный вектор возбуждения желудочков и предсердий во фронтальной плоскости большей частью направлен к левой руке. Это приводит к появлению высоких положительных зубцов ЭКГ, соответствующих возбуждению гипертрофированного отдела сердца, в I стандартном отведении. Наоборот, при преобладании потенциалов правых отделов сердца суммарный вектор возбуждения предсердий и желудочков во фронтальной плоскости большей частью бывает ориентирован к левой ноге. Это приводит к регистрации высоких положительных зубцов ЭКГ, соответствующих возбуждению и гипертрофированного отдела сердца в III стандартном отведении. Таким образом, гипертрофия левого предсердия и левого желудочка наиболее часто проявляет себя в I стандартном отведении. Наоборот, гипертрофия правого предсердия и правого желудочка отражаются больше в ІIІ стандартном отведении; IІ стандартное отведение занимает в этом смысле промежуточное положение между І и IІI отведением.

Оси стандартных отведений. Как было показано ранее, каждое электрокардиографическое отведение имеет отрицательный и положительный полюсы. Гипотетическая линия, соединяющая эти полюсы, образует ось отведения. Сердце расположено в центре электрического поля и генерирует его. Три стандартных отведения находятся на одинаковом расстоянии от сердца. В пространстве оси стандартных отведений расположены так же, как стороны треугольника Эйнтховена. Если провести перпендикуляры из центра сердца к оси каждого стандартного отведения на 2 части – положительную и отрицательную. Часто отведения, которая расположена между перпендикуляром и положительным полюсом отведения, представляет положительную часть данного отведения. Наоборот, отрицательная часть оси отведения находится между отрицательным полюсом отведения и проекций на него перпендикуляра, проведенного из центра сердца. Если ЭДС сердца проецируется на положительную часть осей стандартных отведений, то это приводит к регистрации положительного зубца R в этих отведениях. В тех случаях, когда вектор возбуждения проецируется на отрицательную часть осей этих отведений, то регистрируется отрицательный зубец.

Если спроецировать все три стороны равностороннего треугольника Эйнтховена или оси 3 стандартных отведений на центр сердца, то получим трехосевую систему отведений. Эта система также указывает на расположение в пространстве осей I, II, III стандартных отведений. Угол между двумя отведениями составляет 60° (Рис.5).

Рис. 5. Оси стандартных отведений

(http://diabet-gipertonia.ru/ekg/06_standartnye_otvedenija.html)