3. Метаболические процессы в миокарде по амплитуде зубцов.

Вольтаж зубцов. Измерьте амплитуду зубцов ЭКГ в выбранном вами отведении. Амплитуда измеряется от изоэлектрической линии до вершины зубца. Рассчитайте вольтаж зубцов. На нормальной ЭКГ вольтаж зубцов наибольший во II отведении, он колеблется в диапазоне P -0,05—0,3 мВ; Q - 0,05—0,3 мВ; R — 0,6—2,0 мВ; S - 0,05—2,0 мВ; Т — 0,2—0,6 мВ.

Зубец Р должен составлять < 1/6 R; зубец T в стандартном отведении должен составлять 1/4 R; Правило нарастания зубца Т от первого отведения V1 до переходной зоны и снижение его амплитуды после переходной зоны.

В правых грудных отведениях (до переходной зоны) должен отсутствовать зубец Q, а в левых грудных отведениях (после переходной зоны), он должен обязательно присутствовать.

Эталон заключения по ЭКГ.

По ЭКГ - Ритм правильный, синусовый.

ЧСС — 70 уд/мин, нормокардия (тахикардия, брадикардия).

Тип ЭКГ –левограмма (правограмма, нормограмма) соответствует горизонтальной (вертикальной, срединной) позиции сердца.

Переходная зона V4 (V3-V4).

Проводимость не нарушена (блокада, нарушение проводимости с указанием лока­лизации).

Возбудимость не нарушена.

Автоматия не нарушена.

Метаболические функции миокарда не нарушены.

Работа 3. Индекс гарвардского стептеста (игст)

Индекс Гарвардского стептеста (ИГСТ) используется для определения реакции сердечно-сосудистой системы на тяжелую физическую нагрузку. ИГСТ может определяться у здоровых, физически подготовленных людей. При временной потере общей или спортивной работоспособности (острые заболевания, травмы) исследование должно быть отложено до полного выздоровления.

Для тестирования необходимо иметь: ступеньки различной высоты (или регулируемый степэргометр), электрический или механический метроном, секундомер.

Высота ступеньки и время восхождения выбирается в зависимости от пола и возраста обследуемого (таблица 1)

Таблица 1. Высота ступеньки и время восхождения при тесте ИГСТ.

Обследуемые	Возраст, лет	Высота сту-пеньки, см.	Время вос-хождения	Примечания
Мужчины	Взрослые	50	5	-
Женщины	Взрослые	43	5	-
Юноши и подростки	12-18	50	4	Поверхность тела более 1,85 м2
Юноши и подростки	12-18	45	4	Поверхность тела более 1,85 м2
Девушки и подростки	12-18	40	4	-
Мальчики и девочки	8-11	35	3	-
Мальчики и девочки	до 8	35	2	-

Темп восхождения равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из 4-х шагов. Темп задается метрономом, который устанавливается на 120 в 1 мин. После завершения работы обследуемый садится на стул и в течение первых 30 сек (ВНИМАНИЕ!!! Именно 30 секунд, а не за минуту!) - со 2-й и 3-й и 4-й минут восстановления у него троекратно подсчитывают количество ударов пульса (дополнительную информацию дает параллельное измерение артериального давления на первой половине четырех минут восстановления) Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 сек. после сделанного ему замечания тест прекращают и фиксируют фактическое время работы в секундах. Тест прекращают также при появлении внешних признаков чрезмерного утомления: бледности лица, спотыкания и т.п.

ИГСТ рассчитывают по формуле:

ИГСТ = ( t х 100 ) / [ ( f₂ + f₃ + f₄ ) х 2 ]

где t - время восхождения (секунд), f₂ , f₃ , f₄ - количество ударов пульса за 30 сек (ВНИМАНИЕ!!! За 30 секунд, а не за минуту!) на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановления соответственно.

При массовых обследованиях для экономии времени можно и пользоваться сокращенной формой теста, которая предусматривает только один подсчет количества пульсовых ударов в первые 30 сек. и 2-й минуты восстановления. Тогда ИГСТ = ( t х 100 ) : ( f₂ х 5,5 )

Например, обследуемый взрослый мужчина совершал восхождения на ступеньку высотой 50 см в течение положенных ему 5 минут (300 сек) При подсчете пульса оказалось, что f2 =60, f3 =55, а f4 =50 уд.

ИГСТ (полная форма) = (300 х 100) : [(60 + 55 + 50) х2]=91

ИГСТ (сокращенная форма) = (300х100) : (60х5,5) = 91.

Подсчет облегчается при использовании таблицы 3. Таблица предусмотрена для определения ИГСТ у взрослых людей, если нагрузка была выполнена в течение 5 мин.

Сначала суммируют три подсчета (пульса (f₂ + f₃ + f₄ = ff ). Из примера выше ff=60+55+50=165. Затем в левом крайнем вертикальном столбике находят две первые цифры этой суммы (В нашем примере 165 - 16), а в верхней горизонтальной строчке - последнюю цифру (165 - 5) На пересечении их находится показатель ИГСТ - 91.

Таблица 3. Определения ИГСТ

	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
8	188	185	183	181	179	176	174	172	170	168
9	167	165	163	161	160	158	156	155	153	152
10	150	148	147	146	144	143	142	140	139	138
11	136	135	134	133	132	130	129	128	127	126
12	125	124	123	122	121	120	119	118	117	116
13	115	114	113	112	111	110	110	109	108	108
14	107	106	106	105	104	103	103	102	101	101
15	100	99	99	98	97	97	96	96	95	94
16	94	93	93	92	92	91	90	90	89	89
17	88	88	87	87	86	86	85	85	84	84
18	83	82	82	82	82	81	81	80	80	79
19	79	78	78	78	77	77	76	76	76	75
20	75	75	74	74	74	73	73	72	72	72
21	71	71	71	70	70	70	69	69	69	69
22	68	67	67	67	67	67	66	66	66	66
23	65	65	65	64	64	64	63	63	63	63
24	62	62	62	62	62	61	61	61	60	60
25	60	60	60	59	59	59	59	58	58	58
26	58	57	57	57	57	57	57	56	56	56
27	56	55	55	55	55	55	55	54	54	54
28	54	53	53	53	53	53	53	52	52	52
29	52	52	51	51	51	51	51	50	50	50

Оценка. Физическая подготовленность оценивается по значению полученного индекса по следующей таблице.

ИГСТ	Оценка
менее 55	Слабая
55-64	Ниже средней
65-79	Средняя
80-89	Выше средней
90 и более	Отличная

Примечание: Эти данные выведены на основании обследования 8000 студентов Гарвардского университета, поэтому не могут быть использованы для оценки состояния квалифицированных спортсменов. У последних ИГСТ зависит от специализации и квалификации. Высокие индексы (в среднем 100-110) имеются у тренирующихся на выносливость (бег, на длинные дистанции, лыжные гонки, гребной и велосипедный спорт, спортивное ориентирование и ходьба, скоростной бег на коньках, плавание и др.) У отдельных представителей этих видов спорта ИГСТ достигает 170.

Работа 4. Тест Валунда-Шестранда (PWC-170)

Проба РWС-170 (от английского Physical Working Capacity - Объем Физической Работоспособности) предложена скандинавским ученым Андерссеном в 50-х годах (по номенклатуре Всемирной организации здравоохранения этот тест обозначается индексом W-170. Величина РWC-170 соответствует той мощности физической нагрузки, которая приводит к повышению частоты сердечных сокращений до 170 уд/мин.

Проба РWC-170 предназначена для определения физической работоспособности молодых людей (до 30 лет)

Проба основана на следующих положениях, которые определяют выбор пульса, равного именно 170 уд/мин, и способ расчета величин.

1. Существует зона оптимального функционирования кардиореспираторной системы при физической нагрузке. У молодых людей она имеет верхнюю границу пульса от 170 до 200 уд/мин. Эта зона характеризует работу сердца в условиях, близких к максимальному потреблению кислорода. Таким образом, с помощью пробы РWС-170 можно установить ту мощность физической нагрузки, которая соответствует началу области оптимального функционирования кардиореспираторной системы. Мощность такой нагрузки является наибольшей, при которой еще возможна работа аппарата кровообращения и дыхания в условиях устойчивого состояния.

2. Между частотой сердечных сокращений и мощностью физических нагрузок в относительно большой зоне мощностей мышечной работы наблюдается линейная зависимость. Линейный характер взаимосвязи мощности работы и частоты сердечных сокращений у большинства лиц в возрасте до 30 лет нарушается при пульсе превышающем 170 уд/мин.

На основании этих факторов при определении физической работоспособности выбрана частота сердечных сокращений 170 уд/мин.

Тест заключается в том, что, исходя из факта наличия линейной зависимости между частотой сердечных сокращений и мощностью физических нагрузок, выполняя лишь две субмаксимальные нагрузки можно путем линейной интра- или экстраполяции установить величину той мышечной работы, при которой частота сердечных сокращений достигает 170 уд/мин.

Аппаратура, необходимая при проведении пробы:

1. велоэргометр или ступенька,

2. секундомер,

3. фонендоскоп

4. электрокардиограф.

При проведении пробы РWC рекомендуется следующая последовательность действий.

1. Изучение медицинского анамнеза, обязательная запись ЭКГ в условиях покоя, измерения артериального давления. Безусловным противопоказанием к проведению пробы являются синдром слабости синусового узла и те же состояния, что и при ЭКГ-исследовании с физическими нагрузками.

2. Первая нагрузка - продолжительность 5 минут. Мощность работы должна примерно соответствовать 6 кГм/мин (1 вт) на 1 кг массы тела для мужчин и 3 кГм/мин (0,5 вт) на 1 кг массы тела у женщин. Частота педалирования или подъема на ступеньку - 90-100 шагов в мин (около 15 восхождений за минуту на 2-х ступенчатой лестнице)

3. ЧСС и АД определяют на последних секундах нагрузки или сразу после нагрузки.

4. Между первой и второй нагрузкой дается отдых в 3 минуты (для восстановления параметров гемодинамики к исходному или близкому к исходному уровню)

5. Вторая нагрузка имеет ту же продолжительность - 5 минут, что и первая. Частота восхождений на ступеньку или педалирования на велоэргометре - 120-130 шагов в мин (около 20 восхождений за минуту на 2-х ступенчатой лестнице)

6. Определяют ЧСС и АД сразу после 2-й нагрузки.

7. Каждую минуту в течение последующих 5 минут измеряют ЧСС и АД (потребуется для проведения пробы Летунова).

Расчет индивидуальной величины физической работоспособности можно проводить по специальной формуле:

PWC170 = N1 + ( N2 - N1 )х [(170-F1)/(F2-F1)]

где PWC-170 - физическая работоспособность при частоте сердечных сокращений 170 уд/мин, N1 и N2 - соответственно мощности первой и второй нагрузок, F1 и F2 - частота сердечных сокращений в конце первой и второй нагрузки.

Чтобы рассчитать N для первой (N1) и второй (N2) нагрузок воспользуемся следующими формулами.

N’ = m х h х K, где

N’ - мощность подъема,

m - масса обследуемого (кг)

h - высота ступенек (в метрах)

K - количество восхождений за одну нагрузку (например, темп 120 шагов за 1 минуту соответствует 20 восхождениям (каждое из 6 шагов), что составляет за 5 минут - 100 восхождений.

Однако, энергия расходуется не только на восхождение на ступеньки, но и на спуск, причем мощность спуска соответствует примерно 1/3 от мощности подъема.

Таким образом, общая мощность нагрузки -

N” = N’ + ( N’ / 3 )

Чтобы получить мощность в 1 минуту (N) надо суммарную мощность (N”) поделить на время теста (t) :

N = N” / t

Например: Обследуемый массой 70 кг совершал восхождения с частотой 90 шагов в минуту в течение 5 минут на ступеньку высотой 0,46 метра.

90 шагов в минуту соответствуют 15 восхождениям в минуту или 75 восхождениям за 5 минут нагрузки.

N’ = 70 х 0,46 х 75 = 2415 кГм

Общая мощность равняется:

N“ = N’ + ( N’ / 3 ) = 2415 + (2415 / 3) = 3220 кГм

Мощность за 1 минуту:

N = N” / t = 3220 / 5 = 644 кГм/мин

Определение физической работоспособности по тесту PWC-170 будет давать надежные результаты лишь при выполнении следующих условий:

а) для стандартизации процедуры исследования пробы должна выполняться без предварительной разминки.

б) частота сердечных сокращений в конце второй нагрузки должна быть оптимальной для конкретного лица, т.е. быть примерно на 10 - 15 уд/мин меньше 170 уд/мин. Ошибку при расчетах можно свести до минимума посредством приближения мощности второй нагрузки к величине PWC170.

в) между нагрузками обязателен трехминутный отдых. При отсутствии полноценного отдыха степень тахикардии может определяться не только непосредственно мощностью о той нагрузке (второй), но дополнительно отражать недовосстановление пульса после первой нагрузки (так называемый пульсовой долг от предыдущей работы) и тогда величины PWC 170 будут заниженными.