Эндоскопическое оборудование

Эндоскопическая техника позволяет проводить такие манипуляции, как местное введение лекарственных препаратов, удаление доброкачественных новообразований различных органов, извлечение инородных тел, остановку внутреннего кровотечения, дренирование плевральной и брюшной полостей. Это особенно важно для лиц пожилого и старческого возраста, людей, страдающих различными отягощающими заболеваниями, так как удается избежать сложных травматичных оперативных мероприятий.

Медицинская сестра должна тщательно подготовить пациента к эндоскопическому исследованию. Такая подготовка включает как психологическое, так и медикаментозное воздействия.

Психологическая подготовка состоит в разъяснении задач и основных правил поведения во время эндоскопического исследования, медикаментозная - в снятии психоэмоционального напряжения, обезболивании, снижении секреторной активности желез, предупреждении возникновения патологических рефлексов.

Приборы, используемые для эндоскопического обследования - сложные аппараты, снабженные вспомогательными инструментами, насадками для проведения биопсии, введения лекарственных веществ, электрокоагуляции, передачи лазерного излучения.

Жесткие эндоскопические аппараты сохраняют свою форму во время обследования. Принцип действия таких приборов основан на передаче света от источника (лампы накаливания, расположенной на рабочем конце аппарата) через линзовую оптическую систему.

Гибкие же приборы способны менять конфигурацию рабочей части в соответствии с формой обследуемого органа. Оптическая система пластичных волоконных эндоскопов подобна линзовой, но подача света и изображения реализуется но волоконным световодам. Таким образом, осветительная система вынесена за пределы эндоскопа, что позволяет добиться достаточного освещения органов без нагрева тканей.

Жесткие эндоскопы, снабженные волоконной оптикой (торакоскоп, медиастиноскоп, лапароскоп, цистоскоп, ректоскоп), конструктивно упрощаются, при этом повышается безопасность исследования.

После проведения обследования рабочая часть эндоскопа и его каналы должны быть промыты, вычищены и высушены. Стерилизуют эндоскопы в особых камерах в парах определенных препаратов, имеющих противомикробные свойства (окиси этилена, формалина и др.). Пластичные эндоскопы подвергают специальной обработке в определенных антисептических веществах (этиловом спирте, муравьином спирте и др.).

Классифицируют эндоскопические аппараты на следующие категории:

• по назначению (смотровые, биопсийные, операционные);

• возрастные модификации (для детей и взрослых);

• конструкционные особенности рабочей части (жесткие, гибкие).

Для различных органов используют различное эндоскопическое оборудование.

Разновидности эндоскопического оборудования

С помощью кольпоскопа своевременно и эффективно диагностируют заболевания шейки матки, влагалища, внешних половых органов и цервикального канала. Также кольпоскоп позволяет провести диагностику предраковых состояний и рака на ранних стадиях его развития.

Современные кольпоскопы могут увеличивать исследуемый объект от двух до сорока раз. Но все же большинство обычных гинекологических исследований выполняются при десяти-пятнадцатикратном увеличении. Кольпоскопы бывают оптические и цифровые. Также существуют и видеокольпоскопы.

Внутреннюю полость матки исследуют с помощью гистероскопа. Гистероскопы бывают операционные и амбулаторные (смотровые, диагностические)

Отличие амбулаторного гистероскопа от операционного заключается в том, что у операционного гистероскопа имеется ствол, благодаря которому обеспечивается проведение хирургических вмешательств. У амбулаторного гистероскопа другая конструкция и нет инструментальных каналов.

Если использовать операционный гистероскоп с биопсийными щипцами, то можно провести процедуру прицельной биопсии. При сочетании данных, полученных от гистероскопического исследования с данными по биопсийному материалу, получается наиболее эффективный метод диагностики.

Также гистероскопы различаются между собой направлением оси зрения, а именно: 0 градусов, 12 градусов, 30 градусов и 70 градусов.

Рассекать внутриматочные перегородки и проводить удаление полипов возможно при наличии ножниц. Специальные щипцы для удаления инородных тел применяются для захвата и удаления этих тел из полости.

Также для выявления патологии полости матки используют гистерофиброскоп. Такой прибор можно вводить в полость матки без расширения ее шейки благодаря тому, что тонкая трубка аппарата сделана относительно жесткой.

Следующая разновидность эндоскопов - это лапароскоп. Это устройство для диагностики и исследования брюшной полости и ее органов при помощи прокола брюшной стенки. Лапароскоп состоит из троакара, осветительной и оптической системы. Такой прибор приспособлен для того, чтобы можно было взять кусочек органа или его ткани. Также с помощью лапароскопа можно проводить фотосъемки и рентгенографические исследования желчных путей.

Лапароскоп можно использовать вместе с лапароскопическими инструментами такими, как электрокоагуляторы, ножницы, захваты, зажимы, щипцы, троакары. Также в комплексе с лапароскопом применяют эндоскопическую аппаратуру (осветитель, инсуфлятор, эндовидеосистема, монитор, аспиратор-ирригатор, электрохирургический аппарат - минимальный комплект аппаратуры для лапароскопической хирургии).

Другой вид эндоскопа - это ректоскоп. Ректоскоп представляет собой стальную трубку длиной от двадцати пяти до тридцати см и диаметром от полутора до двух см. Таким прибором исследуют прямую кишку и ее слизистую оболочку, выявляют наличие рубцовых сужений, опухолей, язв. С помощью ректоскопов проводят прицельную биопсию и удаление полипов. Отделы толстой кишки до отделов слепой кишки можно рассмотреть с помощью гибкого колонофиброскопа.

Уретроскоп - это эндоскоп, который применяют для обследования мочеиспускательного канала. Уретроскоп позволяет определить расположение камня в мочеточнике. С помощью щипцов при прямом наблюдении за ходом выполнения операции проводится удаление камня.

Осмотр уретры, котетеризацию мочеточников, промывание мочевого пузыря и диагностику проводят при помощи цистоуретроскопа. Проведение хирургических вмешательств таких, как извлечение инородных тел проводят под контролем зрения благодаря цистоуретроскопу.

Для исследования гортани используют небольшое зеркало, закрепленное на длинной ручке, которое называется ларингоскопом и относится к разновидностям эндоскопа. Ларингоскоп представляет собой рукоятку, на которой закреплены сменные клинки с лампами. В рукоятке находится источник питания ламп.

Для исследования глаза используют офтальмоскоп. Офтальмоскоп позволяет провести тщательный осмотр сетчатки глаза без хирургического вмешательства.

Кардиоскоп служит для исследования работы и состояния сердца. Портативные варианты кардиоскопа позволяют сделать точную ЭКГ даже вдали от клиники.

Для обследования слизистой оболочки бронхов, введения лекарственных растворов, осмотра стенок трахеи, получения содержания бронхов при бактериологическом и цитологическом исследовании используют бронхоскоп.

Современный холедохофиброскоп специально разработан для того, чтобы можно было проводить исследования желчевыводящих проходов с помощью стандартного терапевтического дуоденофиброскопа. Хорошо промыть протоки позволяют клапаны для подачи воды и для аспирации.

Для диагностики и лечения заболеваний пищевода и желудка в области гастроэнтерологии применяют гастроскоп. Для обследования двенадцатиперстной кишки предназначается гастродуоденоскоп.

Производители эндоскопического оборудования совершенствуют свою продукцию. Появляются новые функции, изображение становится более точным, а выбор зонда – более обширным. Меняются материалы, из которых сделано оборудование и его внешний вид – оно становится более компактным и удобным. В современных клиниках и медицинских центрах применяется эндоскопическое оборудование, произведённое в Англии, Франции, Германии. Оно становится портативным, а значит и более комфортным.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ

1. Биопсия,понятие и виды биопсии.

2. Порядок поступления биопсийного материала в патогистологическую лабораторию.

3. Обработка материала биопсий разных органов.

4. Эндоскопические исследования, понятие.

5. Виды эндоскопических исследований.

6. Эндоскопическое оборудование, классификация.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

1. Записать протокол практического занятия с указанием цели и задачи, понятия о биопсийном и эндоскопическом методах исследования.

2. Записать технику обработки материала биопсий разных органов.

3. Записать основные методы эндоскопического исследования, используемое оборудование.