1.

1. Диагноз: Язвенная болезнь 12 перстной кишки стадия обострения.

2. Важнейшими компонентами профилактического лечения являются:

• соблюдение лечебной диеты и режима питания (в домашних условиях, в диетической столовой или в санатории-профилактории);

• полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;

• удлинение времени сна до 9-10 ч;

• освобождение от посменной работы, особенно в ночное время, длительных и частых командировок;

• медикаментозное лечение;

• физиотерапия;

• санация полости рта (лечение кариеса, протезирование);

• лечение сопутствующих заболеваний;

• психотерапевтические воздействия.

• Санитарно-просветительная работа.

Профилактическое (противорецидивное) лечение проводят обычно в условиях поликлиники или в санатории-профилактории, а также при возможности на бальнеологическом или бальнеогрязевом курорте.

Противорецидивное лечение (использование 3х и 4х компонентной схемы лечения).

3. Диспансеризация. Задачи диспансеризации:

• Своевременное (раннее) выявление больных язвенной болезнью путем активного проведения целевых профилактических осмотров.

• Регулярное (не реже двух раз в год, особенно весной и осенью) обследование больных язвенной болезнью для оценки динамики язвенного процесса, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, мочи, исследование желудочной секреции, ФГДС).

• Направление больных в санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение, стационарное лечение, МСЭК.

• Трудоустройство больных, решается совместно с представителями администрации организации.

1.Предположительный диагноз:

Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Обоснование: 1) перенесенная ангина 2 недели назад (возможно стрептококковая) без адекватного лечения;

2) данные осмотра и лабораторных исследований: экстраренальные симптомы – недомогание, плохой аппетит, отечный синдром, гипертензионный синдром; ренальные симптомы – олигурия, гематурия, болезненность при пальпации живота, азотемия.

Группа здоровья II

Диспансерное наблюдение:

После выписки из стационара пациент направляется в местный санаторий для больных с заболеваниями почек. После выписки из санатория наблюдение за ребенком осуществляет педиатр и врач-нефролог - на первом году 1 раз в месяц, на втором - 1 раз в квартал. Осмотр ЛОР-врача и стоматолога 1 раз в 6 мес. Во время любого интеркуррентиого заболевания обязательно исследование мочи, измерение артериального давления.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 5 лет. К концу этого срока необходимо комплексное обследование с проведением функциональных почечных проб в стационаре или диагностическом центре. При отсутствии отклонений от нормы по результатам исследования ребенка можно считать выздоровевшим и снять с диспансерного учета.

Профилактика: Ранняя диагностика и обязательное антибактериальное лечение всех заболеваний стрептококковой этиологии, краткосрочное диспансерное наблюдение после перенесенной стрептококковой инфекции, санация хронических очагов инфекции, повышение иммунит

1.

1. Диагноз: Хронический, активный токсический гепатит.

2. Профилактика.

При ХПГ ограничение физических нагрузок, рациональное трудоустройство, лечебное питание, поливитаминотерапия, отказ от алкоголя, как гепатотропного яда, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

При ХАТ предусматривает режим с ограничением физических нагрузок, лечебное питание, трудоустройство.

Продолжаются поддерживающие курсы иммунодепрессантной терапии.

3. Диспансеризацию больных хроническим гепатитом осуществляет участковый терапевт. При ХПГ диспансеризация: контрольные осмотры проводят 1 раз в 2-4 месяца в течение первых двух лет, а затем 1-2 раза в год. Функциональные пробы проводят 2 раза в год, УЗИ печени — 1 раз в год, 1-2 раза в год исследуют кровь больного на маркеры вируса гепатита В, С, при вирусной этиологии заболевания..

При ХАТ: при тяжелом течении решается вопрос о группе инвалидности.

Контрольные осмотры и лабораторные обследования проводятся каждые 3-4 месяца, а при продолжении иммунодепрессантной терапии — 1-2 раза в месяц.

2.

1. Предположительный диагноз: анемия железодефицитная.

Обоснование: предрасполагающий возраст – 1 год, нерациональное для данного возраста вскармливание и режим, данные физикального осмотра.

2. Группа здоровья II

3. Диспансерное наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10-14 дней. Проводится клинический осмотр больного, выполняется анализ крови с подсчетом числа эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, оценивается морфология эритроцитов и лейкоцитарная формула. После нормализации Нв диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, далее ежеквартально. В идеале, снятию ребенка с диспансерного учета должно предшествовать исследование не только клинического анализа крови, но и содержания сывороточного железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Диспансерное наблюдение прекращают, если в течение 2 лет, без профилактического приема препаратов железа, анемии у ребенка не было.

Профилактика

Профилактика дефицита железа проводится в антенатальный и постнатальный периоды.

Антенатальная профилактика. Всем женщинам из группы риска с 20-й недели беременности назначение препарата мальтофер (5 мг элементарного железа/кг/день). Полноценное сбалансированное питание, максимальное пребывание на свежем воздухе.

Постнатальная профилактика:

1. Естественное вскармливание со своевременным введением прикорма и продуктов, обогащенных железом.

2. При искусственном вскармливании детям из группы риска использовать смеси, обогащенные железом (Нутрилак и Семилак с железом, Агуша, Нан, Фрисолак, Мамил).

3. Достаточное пребывание на свежем воздухе.

4. Своевременное лечение рахита, гипотрофии, ОРВИ.

5. Недоношенным детям и детям от многоплодной беременности с 2-месячного возраста назначать препараты железа, которые они должны получать до достижения ими 12-18 мес, в профилактической дозе 2 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки, дается в 1 прием между кормлениями, запивается фруктовым соком, на протяжении года.

Детям из группы риска, особенно родившимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовых прибавок, с целью профилактики анемии, с 3 мес жизни назначать препараты железа в профилактической дозе 2 мг/кг/ сут на протяжении 6 мес. Детям раннего возраста назначать жидкие формы препарата железа. Этим детям обязателен ежеквартальный гематологический контроль. Детям с 3-летнего возраста можно назначать таблетированные, а в пубертатном возрасте пролонгированные препараты железа.

1.

1. Диагноз: Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения.

2. Профилактика

Хронический необструктивный бронхит с редкими обострениями

Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при

острых респираторно-вирусных инфекциях. Она включает:

• ингаляционную аэрозольную терапию;

• поливитаминотерапию;

• прием адаптогенов;

• применение отхаркивающих средств;

• физиотерапевтическое лечение;

• ЛФК, массаж;

• закаливание, занятия спортом;

• санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение;

• отказ от курения;

• трудоустройство.

Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Противорецидивное лечение проводится 2-3 раза в год, объем тот же, но включается иммунокоррегирующая терапия.

• ЛФК, массаж;

• закаливание, занятия спортом;

• санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение;

• отказ от курения;

Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Противорецидивное лечение проводится 3-4 раза в год, программа

лечения та же, при наличии гнойного бронхита показана эндобронхиальная санация, кроме того применяются бронходилататоры.

• ЛФК, массаж;

• закаливание, занятия спортом;

• санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение;

• отказ от курения;

3. Диспансеризация

Хронический необструктивный бронхит с редкими обострениями

(не более 3 раз в год) при отсутствии легочной недостаточности.

Больные осматриваются терапевтом 2 раза в год, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, пульмонологом — по показаниям.

Общий анализ крови, мокроты и анализ мокроты на бациллы Коха производится 2 раза в год, ЭКГ, бронхологическое обследование — по показаниям.

Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Осмотры терапевта рекомендуется проводить 3 раза в год, общие анализы крови - 3 раза в год, спирографию - 2 раза в год, флюорографию и биохимический анализ крови — 1 раз в год.

Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Осмотры терапевта проводятся 3-6 раз в год, другие обследования такие же и в те же сроки, что во 2-й группе.

2.

1.Предположительный диагноз: Вторичный хронический пиелонефрит.

Обоснование:

- отягощенный генетический анамнез;

- предшествующая инфекция мочевой системы;

- клинические проявления: интоксикация, боли в животе, нарушения мочеиспускания, положительный симптом Пастернацкого;

- лабораторные изменения: щелочная реакция мочи, лейкоцитурия, никтурия, нарушение концентрационной функции почек;

- инструментальное исследование: возможная аномалия почек.

2. Группа здоровья III

3. Диспансерное наблюдение:

Длительность диспансерного наблюдения при хроническом пиелонефрите - до перехода ребенка во взрослую поликлинику.

После выписки из стационара до окончания курса непрерывной антибактериальной терапии анализы мочи делают 1 раз в 2 нед, в следующие 6 мес -1 раз в месяц. Через год после начала последнего обострения анализы мочи производят 1 раз в 2 - 3 мес и обязательно 2 раза при любой интеркуррентной инфекции (первый раз в разгар заболевания, второй - через неделю после его окончания). Осматривает больного врач в первый год после начала обострения 1 раз в месяц, а в дальнейшем при отсутствии обострений - раз в квартал. Перед осмотром педиатром у больного нужно определить степень лейкоцитурии (по Нечипоренко, но лучше по Каковскому-Аддису) и бактериурии; раз в полгода врач направляет ребенка на осмотр к стоматологу (исключение кариеса зубов), отоларингологу (исключение хронического тонзиллита, аденоидита и др.), производит троекратные анализы как на яйца глистов (с обязательным соскобом на яйца остриц).

Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами: пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно проводить зигзагообразную диету, т.е. 7 - 10 дней с преобладанием продуктов, обусловливающих преимущественно щелочную, а следующие 7-10 дней - кислую реакцию мочи.

Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе дают на год после обострения.

Профилактика: - соблюдение гигиенических правил ухода за детьми;

- санация хронических очагов инфекции;

- проведение общеукрепляющих мероприятий;

- диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими пиелонефрит.

1.

1. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК.

2. Основные профилактические мероприятия:

• рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

• коррекция факторов риска ИБС;

• рациональное питание;

• рациональное трудоустройство;

• антиангинальная терапия в зависимости от функционального класса стенокардии;

• физические тренировки;

• санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска ИБС — артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела — не только является мерой профилактики ИБС, но позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.

Систематические физические тренировки больных с ИБС значительно повышают толерантность к физическим нагрузкам (утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег трусцой (в поликлинических и домашних условиях)), стимулируют развитие коллатералей, повышают содержание в крови антиатерогенных и снижают уровень атерогенных липопротеинов, агрегацию тромбоцитов. Вид и объем физических тренировок устанавливаются индивидуально для каждого больного с учетом функционального класса стенокардии, наличия или отсутствия недостаточности кровообращения, характера гемодинамических нарушений. Физические тренировки должны выполняться под наблюдением врача-кардиолога и методиста ЛФК с ежедневным анализом самочувствия больного, частоты пульса, дыхания, АД, с периодической регистрацией ЭКГ, суточным ЭКГ-мониторированием.

Физические тренировки наиболее показаны и доступны при стенокардии I и II ФК. Для больных I ФК допустимы занятия в группах "Здоровье", легкие спортивные игры, бассейн. При IIIФК стенокардии проведение физических тренировок возможно с определенными ограничениями, причем на фоне приема антиангинальных средств.

3. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым терапевтом, частота осмотров — 2-4 раза в год в зависимости от функционального класса стенокардии. Кардиолог, врач отделения реабилитации, невролог, психотерапевт осматривают больного 1 раз в год.

Объем и частота лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови — 1 раз в год; липидный спектр и а-холестерин — 2 раза в год; ЭКГ, функциональные пробы и велоэргометрия — 2-3 раза в год в зависимости от функционального класса.

Физические тренировки противопоказаны при нестабильной стенокардии, недостаточности кровообращения II-III ст, тяжелых аритмиях, артериальной гипертензии выше 180/100 мм рт ст , тяжелой форме инсулинзависимого сахарного диабета, дыхательной недостаточности II-III ст.

2.

1. Предположительный диагноз: Рахит, период разгара.

Обоснование: предрасполагающий возраст ребёнка, отсутствие адекватного возрасту питания и режима, отсутствие специфической профилактики рахита, наличие специфических изменений со стороны костной системы, наличие клинических признаков вегетативных нарушений.

2.Группа здоровья II

3. Профилактика: а) антенатальная: рациональные режим дня и питание беременной женщины, отказ от вредных привычек, специфическая профилактика по показаниям.

б) постнатальная профилактика: соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком, рациональное питание по возрасту, закаливающие процедуры. Специфическая профилактика – доношенным назначается с 1 месяца, недоношенным с 2 недель жизни. Рекомендуется водный раствор витамина Д₃ в суточной дозе 500 МЕ в течение первого года жизни в осенне – зимний период.

1. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа.

2. Диетотерапия, расширение физической активности, сахароснижающая терапия, профилактика и лечение поздних осложнений СД. Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, диета должна быть направлена на снижение веса (гипокалорийная) и профилактику поздних осложнений, в первую очередь макроангиопатии (атеросклероза). Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м²) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м²). В большинстве случаев следует рекомендовать снижение суточного калоража пищи до 1000-1200 ккал для женщин и до 1200-1600 ккал для мужчин. Рекомендуемое соотношение основных пищевых компонентов при сахарном диабете 2 типа аналогично таковому при сахарном диабете 1 типа (углеводы - 65 %, белки 10-35 %, жиры до 25-35 %). Употребление алкоголя необходимо ограничить в связи с тем, что он является существенным источником дополнительных калорий, кроме того, прием алкоголя на фоне терапии препаратами сульфонилмочевины и инсулином может спровоцировать развитие гипогликемии.

Рекомендации по расширению физической активности должны быть индивидуализированы. Вначале рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, плаванье) умеренной интенсивности продолжительностью 30-45 минут 3-5 раз в день (около 150 минут в неделю). В дальнейшем необходимо постепенное увеличение физических нагрузок, что в существенной мере способствует снижению и нормализации массы тела. Кроме того, физические нагрузки способствуют снижению инсулинорезистентности и оказывают гипогликемизирующее действие. Сочетание диетотерапии и расширения физических нагрузок без назначения сахароснижающих препаратов позволяет поддерживать компенсацию СД в соответствии с установленными целями примерно у 5 % пациентов с сахарным диабетом 2типа.

Всем больным сахарным диабетом следует рекомендовать обучение в «Школе диабета», которое следует повторять через каждые 5 лет.

Вторичная профилактика подразумевает предупреждение развития поздних осложнений сахарного диабета.

3. Больные находятся под диспансерным наблюдением врача-эндокринолога.

Обследование включает:

Гликированный гемоглобин НвА1-1 раз в квартал;

Выявление микроальбуминурии – 1раз в год, а через 3-4 года -1раз в 6 месяцев;

Осмотр офтальмолога 1 раз в год, после 3-4 лет от начала заболевания - по показаниям чаще;

контроль А/Д при каждом посещении врача;

осмотр ног при каждом посещении врача;

биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, 1 раз в год при отсутствии осложнений;

ЭКГ – по показаниям;

рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год;

консультация невролога – по показаниям.

2. Коклюш

Противоэпидемические мероприятия:

• Изоляция больного на 30 дней.

• Карантин на очаг на 14 дней.

• Наблюдение за контактными.

• Текущая дезинфекция.

• Специфическая профилактика: активная иммунизация АКДС.

1. Диагноз: Атопическая легкая персистирующая бронхиальная астма.

2. Первичная профилактика включает в себя:

1. проживание в благоприятных условиях – по возможности, необходимо создать экологически чистую обстановку, при необходимости – сменить место работы или место жительства;

2. поддержание гипоаллергенной обстановки в доме – частая влажная уборка, минимум мягких предметов мебели или любых вещей, накапливающих пыль, особенно важно это при возникновении риска заболевания у детей;

3. необходимо тщательно следить за гигиеной домашних животных и отказаться  от приобретения новых, даже рыбок в аквариуме;

4. использование только гипоаллергенной косметики и бытовой химии;

5. отказ от курения и приема алкоголя;

6. правильное питание;

7. ежедневные прогулки на свежем воздухе;

8. физическая активность;

9. закаливание;

10. своевременная профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей;

11. ограничить прием любых лекарственных средств, пищевых и биодобавок и любых других химических препаратов.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика астмы требуется людям, с выявленной стадией предастмы, пациентам с начальной стадией заболевания, тем, кто в прошлом страдал от этого заболевания и лицам, чьи ближайшие родственники больны бронхиальной астмой.

Цель вторичной профилактики – не дать развиться  осложнениям и предотвратить развитие острых приступов удушья.

Основные мероприятия:

1. Своевременное обращение к врачу и строгое выполнение всех рекомендаций, прием лекарственных средств и соблюдение всех назначенных процедур.

2. Отказ от любых вредных привычек и максимальное ограничение  от пассивного курения.

3. Исключить из меню высококалорийные продукты и продукты не натурального происхождения, содержащие красители и консерванты.

4. Ежедневно проводить влажную уборку в помещении и  убрать из дома  все источники аллергенов – ковры, старую мягкую мебель, старые книги, цветущие растения, мягкие игрушки, духи, ароматизаторы воздуха и любые парфюмерные изделия и так далее.

5. Ограничить контакты с домашними животными и убрать аквариум.

6. Соблюдать особую осторожность в весенне-летний период, избегать цветущих растений и  укусов насекомых.

7. Вовремя лечить все заболевания органов дыхания.

8. Обязательно выполнять дыхательную гимнастику и использовать другие методы терапии – массаж, физиотерапию, специальные упражнения и так далее.

9. Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее часа и увеличить физическую активность.

Третичная профилактика

Это одновременно – лечение и профилактика болезни. Она используется для уменьшения тяжести заболевания и  профилактики приступов у взрослых и детей.

Основная мера этого комплекса мероприятий – это не допустить взаимодействие больного с аллергеном, то есть создать такие условия, в которых больной не столкнется с тем, что вызывает у него приступ.

3. Бронхиальная астма «Д»

Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести

Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОР - врачом, стоматологом, гинекологом — 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ — 1 раз в год.

Аллергологическое обследование — по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация 2 раза в год; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение; исключение контакта с аллергеном; специфическая десенсибилизация по показаниям; дыхательная гимнастика.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Осмотр терапевтом 1 раз в 1-2 месяца, пульмонологом, аллергологом

— 1 раз в год; обследования те же, что и для бронхиальной астмы легкой и

средней степени тяжести, но кортикозависимым больным 2 раза в год проводится анализ мочи и крови на содержание глюкозы.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; безаллергогенная диета, гипосенсибилизирующая терапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия, гало- и спелеотерапия, массаж, фитотерапия, бронходилататоры.

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы необходимо предусмотреть обучение больного.

Пациент должен знать суть бронхиальной астмы, способы самостоятельного купирования приступа удушья, ситуации, когда необходимо вызвать

врача, индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать, признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости, индивидуальную

ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.

2.

1. Предположительный диагноз: сахарный диабет 1типа.

Обоснование: в анамнезе перенесенная инфекция, как провоцирующий фактор. Характерные клинические признаки: полидипсия, полиурия, похудание, полифагия.

2. Группа здоровья III - IV

3. Диспансерное наблюдение:

Наблюдение за ребенком осуществляет не только детский эндокринолог (1 раз в месяц), но и детский офтальмолог, невролог, стоматолог (1 раз в 6 месяцев).

Профилактика осложнений: соблюдение режима дня, адекватная инсулинотерапия, занятия в школе сахарного диабета, самоконтроль, дозированные физические нагрузки, профилактические прививки по показаниям.

Эталон ответа.

1. Диагноз: ИБС. ПИКС (2012). ХСН 2б 3ФК

2. Основные профилактические мероприятия:

Первичная профилактика

рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

коррекция факторов риска ИБС;

рациональное питание;

рациональное трудоустройство;

физические тренировки;

санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска ИБС — артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела.

Вторичная профилактика после перенесенного ИМ имеет своей целью предотвращение летального исхода, развития повторного ИМ и хронической сердечной недостаточности. Отдаленный прогноз после перенесенного ИМ определяется следующими факторами:

• проходимостью инфаркт-связанной коронарной артерии;

• тяжестью и распространенностью стенозирующего атеросклероза коронарных артерий;

• степенью дисфункции левого желудочка;

• наличием и степенью выраженности ишемии миокарда;

наличием потенциально опасных для жизни аритмий;

• возрастом больного;

• наличием гиперхолестеринемии.

Для вторичной профилактики после ИМ рекомендуются лекарственные препараты:

• непрямые антикоагулянты (варфарин, синкумар и др.);

• аспирин;

• в-адреноблокаторы;

• антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);

• ингибиторы АПФ (у больных с явлениями сердечной недостаточности в остром периоде ИМ);

• амиодарон (кордарон) (у больных с опасными желудочковыми аритмиями);

• гипохолестеринемические препараты из группы статинов.

3. Диспансерное наблюдение за больными после ИМ осуществляет кардиолог. Частота наблюдений: первые полгода – 2 раза в месяц, вторые ежемесячно;

второй год не менее 4 раз;

Общий анализ крови, липидный спектр, свертывающая система крови – 2 раза в год;

ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующем.