БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

План 02.2007

1. Классификация, распространение. Синдромы.

2. Гепатит

3. Гепатозы

4. Цирроз

5. Абсцессы печени

6. Болезни желчных путей и желчного пузыря: холецистит и холангит, желчекаменная болезнь.

7. Болезни брюшины: перитонит, асцит (самостоятельно)

1. Классификация, распространение

Классификация: 1) Болезни печени (гепатит, гепатозы, цирроз, абсцессы).

2) Болезни желчевыводящих путей (холецистит и холангит

желчекаменная болезнь).

Диффузные заболевания – гепатит, гепатозы, цирроз. Очаговые – абсцессы и опухоли.

Точной статистики заболеваний нет, но на мясокомбинатах бракуют 20-40% печени КРС.

Синдромы при болезнях печени

1. Желтуха (Icterus)

Это окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых, склер глаз, вызванное накоплением в крови и отложением в тканях билирубина (б/р).

Норма: ежедневно 1 % старых эритроцитов погибает в клетках РЭС, Hg которых распадается на глобин и гематин → непрямой (свободный) б/р поступает с кровью в печень. В гепатоцитах: б/р + глюкуроновая кислота (глюкуронилтрансфераза) = связанный б/р (прямой, растворимый и для тканей малотоксичный), который с желчью → в кишечник (уробилиноген) → в фекалии (стеркобилин), а часть обратно с кровью поступает в почки и мочу (уробилин).

При патологии нарушается связывание свободного билирубина (токсичен) и он, накапливаясь в тканях, вызывает патологические процессы. Ограниченное поступление желчи в кишечник ведет к нарушению переваривания и всасывания жиров, усиливаются гнилостные процессы → дисбактериоз, интоксикация.

В зависимости от причины желтухи делят на паренхиматозную, механическую, гемолитическую, но часто регистрируют смешанные формы.

Механическая (обтурационная) возникает вследствие затрудненного оттока желчи в результате закупорки желчных ходов камнями, паразитами, разросшейся тканью. Выражена желтушность тканей (в крови  свободного и связанного б/р), моча темная с ярко-желтой пеной ( уробилина), фекалии обесцвечиваются (↓ стеркобилина). В крови много желчных кислот – холемия.

Паренхиматозная желтуха развивается в результате нарушения усвоения свободного б/р гепатоцитами из-за недостатка в них глюкуроновой кислоты и глюкуронилтрансферазы (гепатит, цирроз). В сыворотке крови в несколько раз  свободный и связанный б/р = желтушность. Кал обычного цвета, моча темная ( уробилина). Характерны анорексия, геморрагический диатез, спленомегалия, возможны асцит, печеночная кома.

Гемолитическая желтуха развивается вследствие чрезмерного разрушения эритроцитов (протозоонозы, гемолитические яды). Желтушность слабая ( свободного и малорастворимого б/р), кал и моча темные ( уробилина и стеркобилина).

2. Холемия

Это «желчь в крови», т.е. интоксикация организма желчными кислотами и др. составляющими желчи. Симптомы: общая депрессия, брадикардия (возбуждение блуждающего нерва), судороги, расширение зрачка, зуд, анемия.

3. Гепатолиенальный синдром

Многие тяжелые болезни печени сопровождаются увеличением селезенки, что обусловлено тесной взаимосвязью ретикулогистиоцитарного аппарата, кровотока в системе воротной вены, лимфооттока, иннервации. При инфекциях – наоборот: сначала увеличивается селезенка, потом печень.

4. Печеночная недостаточность

Возникает из-за массивного цитолиза и некроза гепатоцитов и нарушения всех ф-ций печени. Симптомы: желтуха, диспепсии, портальная гипертензия и кома.

5. Портальная гипертензия

Это повышенное давление в системе воротной вены. Основная причина – цирроз печени: регенерирующая паренхима и межуточная ткань сдавливает разветвления печеночных вен, нарушая отток крови. Симптомы: асцит, варрикозное расширение вен, боли в области печени, увеличение селезенки.

6. Печеночная кома и колика

Кома – потенциально обратимое расстройство ф-ций ЦНС из-за накопления в крови аммиака, свободных жирных кислот, фенолов, метилмеркаптана и др. токсичных метаболитов. Симптомы: резкое угнетение, отсутствие рефлексов, тахикардия, петехиальные кровоизлияния в слизистые.

Колика – комплекс симптомов, обусловленных резкими болями в печени (холецистит, камни). Сильная болезненность при пальпации, рефлекторная тошнота, рвота, вздутие живота, запор, анурия.