- •Основной информационный блок по теме занятия ишемическая болезнь сердца
- •Факторы риска ибс
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Классификация ибс (последний пересмотр eok, 2007 г.)
- •Синдром х - особая форма ибс
- •Предикторы высокого риска неблагоприятных клинических исходов у больных ибс
- •Прогрессирующая стенокардия напряжения
- •Классификация нестабильной стенокардии (е. Braunwald)
- •Стенокардия типа Принцметал (m.Prinzmetal и др., 1959)
- •Диагностика стенокардии
- •Изменения экг при кратковременной ишемии миокарда
- •Холтеровское мониторирование в диагностике ишемии миокарда
- •Велоэргометрическая проба
- •Задачи велоэргометрической пробы
- •Показания велоэргометрии при различных фк стенокардии
- •Критерии прекращения нагрузки
- •Стресс-эхокардиография
- •Плановая каг
- •Относительные противопоказания для каг
- •Вентрикулография
- •Лечение стенокардии Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •2. Если монотерапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и β-адреноблокаторами оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •5. Клопидогрель как альтернатива ацетилсалициловой кислоте у больных, которые не могут принимать ацетилсалициловую кислоту.
- •6. Фибраты при низком уровне лпвп или высоком содержании тг у больных сахарным диабетом или при метаболическом синдроме.
- •Хирургические методы лечения ибс
- •Показания к операции акш в отдельных клинических подгруппах
- •Методики хирургического лечения
- •Ангиопластика
- •Баллонная ангиопластика
- •Стентирование коронарных артерий, стент
- •Показания к стентированию
- •Противопоказания к стентированию
4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
Дилтиазем (дилзем)
Tab. Dilthyazemi 60 мг (120 мг) по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Альтернативнативная схема медикаментозного лечения
1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
Ивабрадин (кораксан)
Tab. Ivabradini 5 мг (7,5 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
2. Если монотерапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и β-адреноблокаторами оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат.
Моночинкве (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monochinkve 40 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Tab. Monochinkve-retard 50 по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Монокапс (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monokapsi 20 мг (40 мг) по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Изокет (изосорбид 5-динонитрат)
Tab. Isoketi 6,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Нитро-тайм (изосорбид 5-динонитрат)
Caps. Nitro-time 6,5 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
Милдронат (милдрокард)
Caps. Mildronati 250 мг (500 мг) по 1 капсуле 2 раза в день .
Sol. Mildronati 10% -5,0 мл в/в 1 раз в сутки N 10-15.
Предуктал (триметазидим)
Tab. Preductali MR 35 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки 2-3 месяца.
Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
Полокард
Tab. Polocardi 75 мг (150 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Сardiomagnili 75 мг (150 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
Аторвастатин (липикор, липримар, азкор)
Tab. Atorvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Ловастатин ( мевакор, холетар, ровакор)
Tab. Lovastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Правостатини (липостат)
Tab. Pravastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Симвастатин (симвалимит, зокор, вазилип)
Tab. Simvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Флувастатин (лескол)
Tab. Fluvastatini 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
Эналаприл (ренитек, энап, энам, инворил, эднит, берлиприл)
Tab. Enalaprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг, 20 мг ) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Sol. Enalaprili – 1 мл (1,25 мг) в/м или в/в в разведении 1:10 на физ.растворе при купировании гипертонического криза.
Комбинированные препараты:
Enap H, Enap HL + hydrochborthiaridi
Лизиноприл (диротон, лизорил, лизитар)
Tab. Lisinoprili 5; 10; 20 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Рамиприл (хартил, тритаце, амприлан)
Tab. Ramiprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Периндоприл (престариум)
Tab. Perindoprili 2 мг (4 мг, 8 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Нолипрел – комбинация периндоприла 2 мг и индапамида 6,4 мг.
Квинаприл (аккупро)
Tab. Qinaprili 5 мг (10 мг, 20 мг, 40 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Аккузид – комбинация квинаприла 5, мг и гидрохлортиазида 12, 5 мг.
Моэксприл (моэкс)
Tab. Moexpril 7,5 мг (15 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Спираприл (квадроприл, ренпресс)
Tab. Spiraprili 3 мг (6мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
4. β-адреноблокаторы больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью.