- •Основной информационный блок по теме занятия ишемическая болезнь сердца
- •Факторы риска ибс
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Классификация ибс (последний пересмотр eok, 2007 г.)
- •Синдром х - особая форма ибс
- •Предикторы высокого риска неблагоприятных клинических исходов у больных ибс
- •Прогрессирующая стенокардия напряжения
- •Классификация нестабильной стенокардии (е. Braunwald)
- •Стенокардия типа Принцметал (m.Prinzmetal и др., 1959)
- •Диагностика стенокардии
- •Изменения экг при кратковременной ишемии миокарда
- •Холтеровское мониторирование в диагностике ишемии миокарда
- •Велоэргометрическая проба
- •Задачи велоэргометрической пробы
- •Показания велоэргометрии при различных фк стенокардии
- •Критерии прекращения нагрузки
- •Стресс-эхокардиография
- •Плановая каг
- •Относительные противопоказания для каг
- •Вентрикулография
- •Лечение стенокардии Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •2. Если монотерапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и β-адреноблокаторами оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •5. Клопидогрель как альтернатива ацетилсалициловой кислоте у больных, которые не могут принимать ацетилсалициловую кислоту.
- •6. Фибраты при низком уровне лпвп или высоком содержании тг у больных сахарным диабетом или при метаболическом синдроме.
- •Хирургические методы лечения ибс
- •Показания к операции акш в отдельных клинических подгруппах
- •Методики хирургического лечения
- •Ангиопластика
- •Баллонная ангиопластика
- •Стентирование коронарных артерий, стент
- •Показания к стентированию
- •Противопоказания к стентированию
Относительные противопоказания для каг
Хроническая почечная недостаточность
Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни
Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов
Интоксикация гликозидами, гипокалиемия
Лихорадка и острые инфекции, эндокардит
ХСН 3-4 и отек легких
Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма
Возможно развитие сепсиса
Целесообразны предварительные лечебные мероприятия
Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания
Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество
Отсутствие возможности применить реваскуляризацию
Вентрикулография
Вентрикулография позволяет выявить суммарную и регионарную сократимость миокарда. Метод позволяет выявить зоны гипо-, акинезий, парадоксального движения стенок левого желудочка, фракцию выброса (отношение ударного и диастолического объемов левого желудочка).
Лечение стенокардии Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
Нитраминт (нитраджект)
Aerosоli Nitraminti 0,4 мг. в 1 порции, 1-2 порции (вдоха) при приступе.
Aerosili Jsoketi 1,25 мг 1 порция.
Нитроглицерин
Tab. Nitroglycerini 0,5 мг 1 таблетку под язык. Через 5 минут можно повторить прием препарата, но не более 3 таблеток.
2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- Кардионеселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● короткого действия
Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал)
Tab. Propranololi 10 мг (40 мг, 80 мг) по 1 таблетке 4 раза в сутки.
Sol. Inderali 1,0 мл (40 мг) в/м.
Соталол (биосотол)
Tab. Sotaloli 80 мг (160 мг) по 1 таблетке 4 раза в сутки.
● длительного действия
Карведилол (акридилол, карведил, дилатренд)
Tab. Karvediloli 6,25 мг (12,5 мг, 25 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- Кардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● длительного действия
Метопролол (эгилок, метокаррд, корвитол, сесикор, беталок)
Tab. Metoprololi 25мг (50мг; 100мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Атенолол
Tab. Atenololi 25 мг (50 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Бисопролол (бисокард, конкор)
Tab. Bisoprololi 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- Суперкардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● длительного действия
Небиволол (небилет, бинелол)
Tab. Nebivololi 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
Амлодипин (нормодипин, норваск, стамло, амлодин)
Tab. Amlodipini 5 мг (10 мг) 1 раз в сутки.
Или нитраты пролонгированного действия.
Моночинкве (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monochinkve 40 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Tab. Monochinkve-retard 50 по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Монокапс (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monokapsi 20 мг (40 мг) по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Изокет (изосорбид 5-динонитрат)
Tab. Isoketi 6,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Нитро-тайм (изосорбид 5-динонитрат)
Caps. Nitro-time 6,5 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки.