- •Основной информационный блок по теме занятия ишемическая болезнь сердца
- •Факторы риска ибс
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Классификация ибс (последний пересмотр eok, 2007 г.)
- •Синдром х - особая форма ибс
- •Предикторы высокого риска неблагоприятных клинических исходов у больных ибс
- •Прогрессирующая стенокардия напряжения
- •Классификация нестабильной стенокардии (е. Braunwald)
- •Стенокардия типа Принцметал (m.Prinzmetal и др., 1959)
- •Диагностика стенокардии
- •Изменения экг при кратковременной ишемии миокарда
- •Холтеровское мониторирование в диагностике ишемии миокарда
- •Велоэргометрическая проба
- •Задачи велоэргометрической пробы
- •Показания велоэргометрии при различных фк стенокардии
- •Критерии прекращения нагрузки
- •Стресс-эхокардиография
- •Плановая каг
- •Относительные противопоказания для каг
- •Вентрикулография
- •Лечение стенокардии Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •2. Если монотерапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и β-адреноблокаторами оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •5. Клопидогрель как альтернатива ацетилсалициловой кислоте у больных, которые не могут принимать ацетилсалициловую кислоту.
- •6. Фибраты при низком уровне лпвп или высоком содержании тг у больных сахарным диабетом или при метаболическом синдроме.
- •Хирургические методы лечения ибс
- •Показания к операции акш в отдельных клинических подгруппах
- •Методики хирургического лечения
- •Ангиопластика
- •Баллонная ангиопластика
- •Стентирование коронарных артерий, стент
- •Показания к стентированию
- •Противопоказания к стентированию
Диагностика стенокардии
В связи с частыми атипичными проявлениями стенокардии для подтверждения диагноза необходимо использовать функциональные методы исследования: велоэргометрию, суточное мониторирование ЭКГ, фармакологические и др. нагрузочные пробы.
Изменения экг при кратковременной ишемии миокарда
При острых эпизодах ишемии миокарда отмечается изменение реполяризации миокарда, что сопровождается изменениями формы зубца Т и сегмента ST.
При ишемии миокарда в субэндокардиальной зоне отмечается появление высокого «коронарного» зубца Т.
Субперикардиальная или интрамуральная ишемия миокарда часто сопровождается появлением отрицательного зубца Т.
Ишемия миокарда в пограничных зонах с нормальным питанием сопровождается появлением двухфазных зубцов Т.
Подъем или опущение сегмента ST более чем на 1 мм, продолжающийся не более 10-15 минут при последующем возвращении к исходной ЭКГ.
Холтеровское мониторирование в диагностике ишемии миокарда
Кратковременная запись ЭКГ в условиях кабинета, в покое часто не позволяет выявить признаки ишемии миокарда. В связи с этим разработаны приборы для записи ЭКГ в условиях повседневной жизни. Они способны регистрировать время появления ишемии миокарда, ее длительность. В результате появляется возможность выявить факторы, провоцирующие ишемию миокарда (холод, эмоциональные реакции, прием пищи и др.), оценировать длительность ишемии миокарда в течение суток, выявить нарушения ритма и проводимости, ассоциированные с ишемией миокарда, контролировать эффективность лечебных мероприятий.
Этот метод позволил продемонстрировать, что значительная часть эпизодов ишемии миокарда протекает бессимптомно. Только 30-40 % из них сопровождаются типичной болевой реакцией.
Велоэргометрическая проба
Принцип исследования
Во время физической нагрузки повышается потребность миокарда в кислороде. При наличии стенозов коронарных сосудов на определенном уровне нагрузки появляются признаки ишемии миокарда, что и регистрируется с помощью ЭКГ. Постепенно повышающаяся и точно дозируемая нагрузка позволяют зарегистрировато тот уровень нгрузки, на котором возникает ишемия миокарда.
Задачи велоэргометрической пробы
Дифференциальная диагностика неясного болевого синдрома, раннего выявления сердечной патологии при скрининговых обследованиях; объективизации эффективности реабилитационных мероприятий; для оценки толерантности к физической нагрузке.
Проба противопоказана: в остром периоде инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульте, гипертоническом кризе, остром тромбофлебите, недостаточности кровообращения Н IIБ-III, выраженной дыхательной недостаточности.
Относительные противопоказания: аневризма сердца, систолическое артериальное давление более 220 мм рт. ст., диастолическое - более 100 мм рт. ст., тахикардия неясного происхождения более 100 в мин., тяжелые нарушения ритма сердца и обмороки в анамнезе, лихорадка при острых инфекционных заболеваниях, блокада ножек пучка Гиса, облитерирующий атеросклероз, варикозно расширенные вены нижних конечностей.